金匮|金匮肾气丸，补肾鼻祖！不是所有人都适合！最全使用指南请收好！高薪|补肾|金匮肾气丸|鼻祖|徐灵胎|使

为什么要说这个话题呢？因为临床上这张方误用的非常多。名气很大，是补肾阳的一张著名方剂，但是由于肾虚概念模糊，现在这张方被误用的频率还是非常高的。我在临床上经常碰到一些年轻人精神萎靡、没有力、早泄阳痿，就说自己肾虚，吃六味地黄丸、金匮肾气丸，他们怎么来辨别使用的？就是根据怕热怕冷，如果口干舌燥就吃六味地黄丸，如果怕冷、手脚冷等就吃金匮肾气丸。但是这个人长得怎样？长得炯炯有神，头发根根竖起，脸上油光锃亮，脉弦滑有力，如果做腹诊，腹主动脉往往非常有力。
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这种体质怎么能吃六味地黄丸，尤其是金匮肾气丸！但是很多人认为这是肾虚，而且现在肾阳虚肾阴虚的概念铺天盖地。这种问题其实早就有了，也不是现在的人才会出现。我在八十年代曾经读过徐灵胎的一本书叫《医贯砭》，是他对赵献可的《医贯》批判性的创作。《医贯》是讲命门学说的，特别强调命门火衰，用的是八味丸，就是金匮肾气丸；阴虚，肾水不足用六味地黄丸。徐灵胎在《医贯砭》中说：“细读此书，何必潇潇然著成书卷。”他说只要两句话就可以概括这本书的内容，阴虚用六味，阳虚用八味足矣。读者也不必要把这本书读完，只要记两张方就行了，用调侃的语言说：“千圣之妙诀已传，济世之良法已尽，所以天下庸医，一见此书，无不狂喜，以为天下有如此做名医之捷径，恨读之犹晚也。”原来读中医这么方便，只要记住阴虚用六味，阳虚用八味就可以了。
徐灵胎说：“杀人之法，从此遍天下矣。”就是说，这种观念带来的问题就是导致我们千古相传的良方妙法都无需传承，这样医学就没有了规矩，医生就是杀人的人。所以当时他专门对赵献可的文章逐字逐句进行了批判。看了《医贯砭》这本书，我震动很大，因为我原来也是这个思路，六味地黄丸肾阴虚，八味丸肾阳虚，那时候我也这么用。徐灵胎说，八味丸，就是金匮肾气丸，其实是一张通肾气利小便的方子，不是泛泛的温阳补肾。每张方都应该有功效主治，不是泛泛的按照阴虚阳虚简单的去概括病情。这就是我们在用方选药的时候一定要对方证和药证有所理解。下面我就和大家说说金匮肾气丸的方证和临床应用。
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【 金匮|金匮肾气丸，补肾鼻祖！不是所有人都适合！最全使用指南请收好！】1从一个案例说起
曾治富商汤名扬，自谓体旺，酒色无度，行年四十，饮食渐减，形神旭贏，或教以每早进牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮，酒乳结成羊屎形，一一吐去，其大小便日夜不过数滴，全无渣滓下行，卧床不起，告急请诊。按之两尺脉微如丝，右关弦紧，乍有乍无，两寸与左关洪大面散。余曰:足下之恙，乃本实，先天之阴虚宜补水，先天之阳虚宜补火，水火既济，庶可得生。
乃用熟地一两，山茱萸、山药各四钱，茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱，煎服一剂，明早令进牛乳酒，至暮则下行，而不上吐矣，连服十剂，饮食渐进。遂从前方药料为丸，日服二次，嘱戒酒色,半载而康。
——反胃《齐氏医案》
解说：这个案例就是一个酒色无度，刚到四十岁，就导致了“饮食渐减，形神旭贏”，又误用滥用补药“每早进牛乳酒”，出现了朝食至暮、大小便不行、脉微如丝等情况……这种情况像不像现在过度手淫的、过度纵欲的年轻人，又喜欢乱吃补药，各种“肾宝”胡吃一通，越吃越虚，越虚越吃……这个患者终被肾气丸治好。
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2解说
[组成]干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝、附子炮各一两
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g), 加至25丸(10g),酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。