肩周炎|五十肩、肩周炎、冻结肩：还有很多，你不知道的事... 五十肩、肩周炎、冻结肩：还有很多

五十肩、肩周炎、冻结肩：还有很多，你不知道的事...
山西省中医院骨科
您可能没听过什么叫“冻结肩” ，但是您肯定听过“肩周炎” ，听过“五十肩”——这都是一回事！“五十肩”名字起得太形象了，而且有点触目惊心：似乎是在说，人到五十必得肩周炎。郁闷的是，这个说法还确实有点道理，接下来我们来了解一下为什么？
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冻结肩，顾名思义，肩关节如同冰冻，怕冷、喜暖、疼痛、活动能力下降。之所以叫“五十肩” ，是因为50岁左右为高发年龄。还有一个挺有趣的规律：左侧多于右侧，往往是两侧肩膀先后发病；而且，女性多于男性,但是，男性的结局往往都比女性差【至于为什么，确实不太清楚】
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最早，是在150年前的1875年，法国病理学家Duplay教授第一次使用了“péri-arthrite
scapula-humérale” 的名称,也就是“肩周炎” ，来描述这种肩关节疼痛及活动度明显下降的问题。 1934年，美国外科医生Codman教授正式提出并定义了“frozen shoulder 冻结肩”的概念。 12年后的1946年Neviaser教授通过组织活检发现此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化的基础病变，于是提出了“粘连性关节囊炎”的概念。于此，骨科专业内对肩周炎、五十肩的理解上升到了病理病因的高度。【这就是科学的发展历程，大师太重要了】
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现在，我们知道“五十肩”是一种肩关节的滑囊病变,病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。早期的病变主要是滑囊充血、水肿和渗出；逐渐地进展为滑膜腔粘连闭锁、纤维样变。所以，饱受困扰的患者主要因为肩部的疼痛、活动受限、怕冷、肌肉痉挛与萎缩而寝食难安。而且， X线及化验室检查结果多数提示为“未见明显异常” 。这太让人焦虑了：明明很痛苦，却查不出什么问题这正是关节囊软组织炎性病变的特点之一。
但是，还有一个好消息是：这是一种可以自行愈合的自限性疾病——也就是说，最终，它会变好的。一般来说，五十肩、冻结肩的发生发展有三个阶段：
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1.急性期:起病急骤,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限，夜间疼痛加重,难以入眠。这个阶段一般可以持续2-9个月。
2.慢性期:也就是进入了所谓的冻结期,这个阶段疼痛症状开始减轻了,但是肩关节僵硬可能会更较明显,如同“冻结” 。这个阶段会持续4-12个月。
3.功能康复期:熬过了慢性期，炎症开始吸收,血液供给开始恢复,粘连开始松解,关节的活动开始逐渐恢复。这个阶段更漫长，可以持续12-42个月。
注意，恢复期的一个重点就是肩关节周围血液供给的恢复。所以，一些影响身体血供的内科疾病会容易诱发肩周炎的发生，譬如糖尿病。 Tighe教授发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达71.5％，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为10-20% ，是总体人群发病率的2-4倍.而且，合并糖尿病的肩周炎患者，治疗的效果一般都比较差。
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问题来了，冻结肩如果能自行恢复，是不是就不需要治疗了呢？能提出这个问题的人，一定是没得过肩周炎，不知道什么叫辗转反侧，度日如年——控制症状、加速康复就是冻结肩医学干预的意义所在。