看图学腹诊，用好大柴胡( 二 ) 来源：中医书友会大柴胡汤证图解（附三

其腹证，虽见心下痞硬，若非发热呕吐下利者，反不用下剂，可见古人诊察之慎密也。
证曰：“按之心下满痛者，此为实也，大柴胡汤主之。 ”
此文载于《金匮·腹满寒疝下利病篇》，虽未言外证，但因按之满痛，故知其虚实。于此可见，前述诸证，诊其心下，亦应如此。
又案：《金匮要略》曰：“病者，腹满，按之不痛为虚，痛者为实，下之可也，舌黄未下者，下之黄自去。 ”
又曰：“腹满时减，复如故，此为寒。当与温药。 ”
此乃诊寒热虚实之法也。
凡大柴胡汤，虽有腹满之状，而以心下满为主，非全腹满。但上腹微满，至心下甚，且腹底硬而有力，按之有憋闷之感。
总观前数条，曰：心下急。曰：热结在里。曰：心下痞硬。曰：心下满痛。并言大柴胡汤之腹状者，当互文见义。以其因外邪侵袭，自往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕等证，当并取之，与腹证互参。
由疫邪而来者，即见往来寒热，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白，耳少聋，脉弦数者，与小柴胡汤；往来寒热，口干，舌苔白厚或微黄，间有谵语，心下痞，便秘，脉洪实，或沉实或弦数者，与大柴胡汤。
若为病缓者，不可见此证。《金匮》只举其腹证而辨其虚实。腹诊之要，于斯可知。
或曰：“肝积，心下痞满，腹满拘紧，腹底动甚，任脉所行之处疼痛者，应分别此方，半夏泻心汤，白虎加黄连汤之证。 ”余谓桃核承气汤证，亦可列入，以辨其疑似。
大柴胡汤方
柴胡（一钱），黄芩、芍药、大枣（各四分），半夏（一钱一分），枳实（五分强），生姜（六分强），大黄（三分弱）。
上方与小柴胡汤同。传云：“大柴胡证，下利者去大黄。 ”
附方
大柴胡加苏木木通汤
于大柴胡汤方中，加苏木、木通二味。主治两目生赤，干涩、疼痛而羞明者。
大柴胡加甘草汤
于本方加甘草。主治周身丰满膨胀者。
大柴胡加石膏汤
于大柴胡汤方中加石膏。主治头发脱落及齿痛。
【看图学腹诊，用好大柴胡】余案：上附三方，虽出于名家之经验，若不辨其证，则无效。但余亦有一二经验，故附记三方于此。