奥美拉唑、兰索拉唑...拉唑类药物这么多，有啥区别？该怎么选择( 二 ) 质子泵又称胃酸泵

②PPIs不良反应
有恶心、胃肠胀气、腹泻、腹痛、便秘、头痛、口干、关节痛、肌痛、肌无力、间质性肾炎、视力模糊、过敏症、全血细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症、肝功能障碍等。
长期使用PPIs（定义为6个月以上）警惕可能相关的潜在不良影响，如肾脏疾病、心肌梗死、骨折、小肠细菌过度生长、萎缩性胃炎、自发性细菌性腹膜炎、低镁血症、肺炎、艰难梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等。
此外，奥美拉唑表现出轻度的抗雄激素作用，男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性者长期用药可能出现溢乳，停药后可恢复正常。
③药物相互作用：
PPIs水溶液不稳定，在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色，要避免与酸性药物，尤其是强酸性药物如10%葡萄糖注射液、奈非那韦等联用；
PPIs抑制胃酸分泌可影响弱酸性、弱碱性药物的离子化、溶解度和吸收等，如其可影响弱酸性药物地西泮、阿司匹林、呋塞米等离子化、溶解度和吸收增加，弱碱性药物酮康唑、吲哚美辛、氨苄西林等离子化、溶解度和吸收减少，使铁剂、铋盐、钙盐、维生素B等离子化、溶解度和吸收减少等；
抗酸剂需在酸性条件下发挥作用，与PPIs有药效拮抗作用，两者联用应至少间隔30min；
PPIs影响了经CYP450转化代谢的底物，致其在体内消除减慢、蓄积、发生潜在过量中毒，尤其是治疗窗窄的药物如地高辛、苯妥英、华法林等；
PPIs有可能致药源性急性间质性肾炎，避免其与肾毒性高危药物同用。
文章插图
小结一下如果给这五种口服药在抑制胃酸的强度上排位，那结果是这样的：
埃索美拉唑＞＞雷贝拉唑＞泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑。
各种PPI虽然抑酸强弱不同，但毕竟都是一个家族的，所以在应用上还是有很多共性的。
1、因胃酸可破坏PPI ，故口服制剂均为肠溶片（或胶囊），至小肠中吸收，因此服用时应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。
2、对于存在吞咽困难的，或者需要通过胃管给药的患者，可将片剂溶于半杯温水中，搅拌至片剂完全崩解，立即或在半小时内服用（胶囊制剂可将颗粒溶于果汁或酸奶中给药）。
3、因为PPI只对活化的质子泵起作用，对静止的质子泵直接“无视” ，而晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多，因此服用的最好时间是在早餐前30~60分钟。
若每天服用两次，另一次应在晚餐前30~60分钟服用。
4、PPI类药物常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、便秘等。此外，可引起神经系统反应（头痛常见）、过敏反应。
5、长期用药患者需警惕骨折风险、感染风险、高胃泌素血症风险、微量营养素缺乏等。
6、在国内慎用或禁用于儿童和妊娠期妇女。
但国外奥美拉唑和埃索美拉唑口服，可用于治疗1岁以上儿童胃食管反流以及食管糜烂。
7、由于PPI可以通过乳汁排泄，因此也禁用于哺乳期妇女；
如果必须使用，则应停止哺乳。
8、老年人使用奥美拉唑、埃索美拉唑无需调整剂量；
雷贝拉唑主要通过肝脏代谢，一般老年人肝功能低下，应密切监测副作用。
9、肾功能损害患者，雷贝拉唑、埃索美拉唑均无需调整剂量；
10、肝功能损害患者，可选用埃索美拉唑，慎用雷贝拉唑。
看了这么多介绍，你知道自己要选哪一种“拉唑”了吗？
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