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临床中常碰到许多肩关节疼痛且伴有活动障碍的患者 ， 回顾这些患者诊疗病史 ， 大多都被诊断为肩周炎 ， 于是接受吃药 ， 打针 ， 理疗等治疗 。 殊不知 ， 这其中很多患者都存在误诊误治的情况 。
从专业运动医学角度 ， 肩周炎特指“粘连性肩关节囊炎” ， 又称 “冻结肩”或“五十肩” ， 是一种自限性疾病 。 真正的肩周炎发病率实际并不高 ， 肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的 ， 其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳 。 鉴于肩关节疼痛引起的原因复杂繁多 ， 部分非运动医学专科的医师往往无法做出明确的诊断 ， 从而导致患者延误病情 ， 甚至可造成肩关节功能残疾等严重后果 。 为此 ， 我们希望通过科普一些常见的肩关节疾病 ， 帮助有肩关节疾患的病友能尽早进行规范就诊 ， 明确病因 ， 从而对症施治 ， 恢复健康 。
肩峰下撞击症
（Subacromial Impingement）
肩峰是位于人体肩部最表面的骨骼 ， 其下方为维持肩关节外展的肩袖结构 ， 肩峰与肩袖之间有巨大的滑囊 。 当肩关节外展上举时 ， 肩峰与肩袖之间的间隙减小 ， 滑囊填充其间 ， 起缓冲压力和润滑作用 。
当肩峰下出现骨赘、滑囊炎症或肩袖损伤等情况时 ， 肩外展上举过程（即羽毛球的引拍、挥拍动作） ， 由于肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击进而引起的慢性肩部疼痛综合症即为肩峰下撞击症 。
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1 引起肩峰下撞击症的原因
反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变 ， 如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等 。
2 肩峰下撞击症的症状
（1）肩膀背面 ， 侧面、背面局限性疼痛；
（2）即使不动也痛 ， 提重东西很困难；
（3）抬起手臂疼痛加重；
（4）上完厕所手臂向后伸展困难；
（5）夜里疼痛 ， 无法侧身睡觉；
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诊断
（1）特定的临床表现如患者有明显的疼痛弧或疼痛角度 ， 即当肩关节外展一定角度可诱发疼痛；
（2）专业的体格检查包括Neer撞击试验、Hawkins-Kennedy试验等；
（3）X线检查可观察肩峰形态及骨赘形成 ， 有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎；MRI和B超可发现肩峰下的组织异常改变如肩袖损伤 ， 滑囊水肿等 。
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治疗
（1）病情较轻者可采用保守治疗 ， 包括休息、理疗、口服非甾体抗炎药、局部注射皮质激素等 。 并辅助加强肩部肌肉的肌力及肩关节活动度锻炼 。
（2）保守治疗无效者 ， 可考虑手术治疗 ， 应根据病因及病理改变采取相对应的治疗措施 ， 如滑囊切除、肩峰成形、肩袖修补术等 。
（3）目前用关节镜微创手术 ， 进行肩峰下减压、肩峰成形、骨赘清除、滑囊刨削等治疗具有创伤小、疗效好、恢复快的优点 。
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省民营医院和卫生社团组织联合党委健康科普助力常态化抗疫活动 。
来源：广东省医师协会
作者：南方医科大学顺德医院骨关节与运动医学中心副主任医师宋洋

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