一次移植4个器官！他的肾肝胰十二指肠都“换”了，多个顽疾一并解决文/羊城晚报全媒体记者陈辉实习生杨楚

文/羊城晚报全媒体采访人员陈辉实习生杨楚滢通讯员彭福祥潘曼琪图/实习生杨楚滢
46岁的丁先生一次移植了四个器官——肝脏、胰脏、十二指肠、肾脏；多个顽疾——乙肝肝硬化、糖尿病和尿毒症被根治！
12月7日，采访人员从中山大学附属第一医院获悉，该院器官移植科近期完成了一例上腹部多器官联合肾移植手术。患者丁先生摆脱了长年打胰岛素、透析，几乎“以医院为家”的生活。
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饱受疾病困扰十余年，找到“最佳方案”
十余年前，丁先生患上了乙肝肝硬化失代偿期、2型糖尿病合并视网膜病变、肾功能衰竭尿毒症。然而，血液透析、胰岛素治疗等多种治疗方法并未能缓解病情，肝、肾功能进一步恶化，并出现了消化道出血、视网膜病变等多种并发症。
46岁的丁先生回忆：“这11年很难过，一个星期要做三次血液透析，餐餐都要打胰岛素，血压又高。 ”
深圳、广州多家医院建议丁先生进行肝移植和肾移植治疗，然而两次移植手术难度之大、风险之高让他迟疑了。
能不能一次手术解决问题？丁先生找到了中山一院器官移植科何晓顺团队。 2004年，该团队完成了全球首例上腹部多器官移植手术，经过多年持续探索，目前上腹部多器官移植的手术例数及临床疗效均处于国际领先水平。
入院后，何晓顺组织了肾移植团队、内分泌科、麻醉科、重症医学科等科室进行多学科会诊讨论。
影像学检查显示，患者肝脏已明显缩小，合并严重的肝硬化，食管胃底静脉曲张明显，有随时发生消化道大出血的可能；双侧肾脏基本萎缩，合并双侧肾结石，血肌酐高达1000 umol/L以上（正常值为80-120 umol/L）。此外，胰腺的功能亦所剩无几。
何晓顺介绍，针对丁先生的病情，上腹部多器官联合肾移植手术，是最合适的治疗方案。但多个器官同时进行移植，无论手术技术，还是围术期管理、术后抗排斥方案调整，都非常具有挑战性。为此，多个科室共同制定了严密的手术方案及围手术期管理方案。
一次移植4个器官，一并解决多个顽疾
取得患者及家属知情同意后，团队随即调整胰岛素及血液透析方案治疗，调整术前基本状态。一个月的等待，丁先生终于接到了COTRS系统（中国人体器官分配与共享计算机系统）匹配成功的消息，迎来了手术机会。
手术过程可以说是环环相扣、争分夺秒。在麻醉科、手术室等科室的“保驾护航”下，先由器官移植科鞠卫强副主任医师及陈茂根副主任医师进行了多器官（肝、胰腺及十二指肠）的获取及修整；邓荣海副主任医师则进行了供肾的获取及修整。
随后，获取的器官开始植入丁先生体内。在术中CRRT（连续肾脏替代治疗）的维持下，鞠卫强带领陈茂根、陈志涛、郭义文等医生等通力合作， 5小时完成了病肝的切除，以及肝、胰腺、十二指肠等上腹部多器官的移植。在开放血流后，新肝及胰腺随即恢复正常的颜色。
在病情平稳后，器官移植科主任王长希教授及邓荣海副主任医师进行异位右肾移植，耗时仅2小时。在开放血流不久，尿液随即从输尿管流出。整场手术仅7小时，乙肝、糖尿病、肾功能衰竭一并被解决。
“创新就意味着生命”
手术顺利完成，但术后排斥反应、感染、血管并发症等问题还等着团队解决。 “严密观察，细致护理，多学科合作，灵活调整治疗方案”是团队制定的总治疗方针。
“过去，国外认为多器官移植排斥非常厉害，于是用药量非常大，结果感染率非常高，存活率只有50% 。我们发现器官移植越多，术后的排斥反应反而没有单器官移植强烈。 ”
何晓顺解释：“多器官移植可以形成一定程度的耐受。因此，我们制定了一个常规剂量的免疫抑制方案，剂量与单器官移植的剂量相当，效果非常好，大大降低了免疫制剂引起的副作用。目前我们多器官移植5年生存率已达85.7% 。 ”