中大医院|小伙突发主动脉夹层 “私人订制支架”救他一命支架|私人订制|秦永林|小李|小伙|主动

近日，36岁的小伙小李（化姓）突发撕裂样的疼痛，被紧急送到东南大学附属中大医院，经过检查发现竟然是主动脉夹层。一边是情况紧急命悬一线，不能让夹层撕裂变大，而另一边是夹层位置特殊，治疗遇到难题，一场与病魔的征战激烈上演……
【 中大医院|小伙突发主动脉夹层 “私人订制支架”救他一命】难题：小伙突发主动脉夹层，治疗遇难关
前几天，小李猝不及防地出现背部疼痛，刚开始还以为只是工作累了,也就没在意。不曾想这疼痛变本加厉，继而转变为胸部撕裂样的疼痛，背部也剧烈酸胀疼痛，即使是休息后也不能缓解，呼吸也变得急促起来，小李被家人紧急送到东南大学附属中大医院。
“主动脉夹层！”经过一系列的检查后，小李被明确诊断，而且是极为凶险的A型主动脉夹层。然而患者胸主动脉夹层累及主动脉弓部，这个位置紧邻三个分支血管，向头部输送血流。如果是常规在夹层位置放置一个支架，将会妨碍三个分支血流供应，这支架该怎么放？患者还在急性期，是否适合放置支架呢？怎样的支架才适合这样的主动脉夹层？……一系列的问题，抛向了中大医院介入与血管外科秦永林主任医师团队。
破解：“私人订制”支架，“1+3”打开生命通道
秦永林主任医师根据患者情况，以及救治主动脉夹层的丰富经验，决定先进行保守治疗。因为如果当即进行介入手术，血管内膜太脆弱，手术风险太大了。等2周后，血压稳定、水肿消退后再行手术。终于平稳度过了2周，经过CTA检查，血管条件允许进行手术。
新的问题又出现了，这一特殊位置的夹层，支架该如何安置呢？利用小李2周治疗时间，术前的准备工作早已启动。“在支架上开三个‘天窗’，这样既能解决夹层问题，同时也不影响三个分支的血流供应。”秦永林主任医师介绍说。然而，这样的操作必须做好万全的准备与预案，秦永林主任医师团队先3D打印出血管重建模型，然后根据这个模型以及影像检查资料，在支架上事先标记出三个“开窗”位置。
11月16日，终于等到了手术的这一天，迎接最终的挑战。秦永林主任医师带领柏志斌副主任医师、计佳杰医生为患者进行手术。通过造影精准找到夹层位置，稳稳当当放置好已“开好天窗”的支架，然而这只是前战。接下来，迎来了最艰难的时刻，需要再放置三个支架，每个支架对应分支血管。再次通过造影精准定位“开窗”位置对准分支血管，第一个、第二个、第三个……终于个个击破。经过术后的观察治疗，小李目前恢复良好，即将出院。
来源:扬子晚报