跌落神坛？阿司匹林地位遭到前所未有的冲击( 四 ) 在这两天的美国心脏病学会（ACC）2019

目前指南建议，患者在接受支架植入术后需接受至少12个月的双重抗血小板治疗（DAPT），即服用阿司匹林和P2Y12抑制剂。不过这一标准治疗尤其是其中阿司匹林的地位正在受到挑战。

去年在欧洲心脏病学会议（ESC）上公布的GLOBAL LEADERS研究，验证了PCI患者术后P2Y12抑制剂单药治疗的安全有效性，但因研究终点由研究者判断，研究团队又设计了子研究GLASSY研究，并由临床终点委员会（CEC）统一判定结果。来自全球20多个中心共7585例患者随机接受DAPT标准治疗，或1月后转为替格瑞洛单药治疗至术后24个月。结果显示，单用替格瑞洛与DAPT方案相比达到非劣效性标准，而且紧急靶向血管血运重建风险降低31%。

另两项研究也带来了相似的结果。STOPDAPT-2试验在超过3000名日本患者中开展，在药物洗脱支架置入后，患者随机接受标准DAPT方案，或在DAPT治疗一个月后转为氯吡格雷治疗。一个月后停用阿司匹林并未增加患者的缺血事件，同时不良事件风险降低36%。来自韩国的SMART-CHOICE试验中，近3000名接受药物洗脱支架置入的患者数据显示，DAPT治疗3个月后转为P2Y12抑制剂单药治疗安全性更佳，出血风险降低约40%。