跌落神坛？阿司匹林地位遭到前所未有的冲击在这两天的美国心脏病学会（ACC）2019

在这两天的美国心脏病学会（ACC）2019年会上，ACC/AHA（美国心脏协会）联合发布的《2019年心血管疾病一级预防指南》中，阿司匹林地位下降是最受关注的内容之一。然而，“神药”阿司匹林遭遇的冲击还不止于此。ACC年会上公布的其他多项大型研究结果，对阿司匹林也没手下留情。

心血管疾病一级预防范围缩小

对于没有高风险或已知心血管疾病的老年人（＞70岁），或任何年龄出血风险较高的患者，新指南都不再建议长期服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防。只推荐用于40-70岁动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危而出血风险较低患者的一级预防，而且推荐级别仅为IIb级。这意味着，在这部分人群中，对阿司匹林也不是常规推荐，更倾向于不用。

根据2018年指向“神药不神”的三大研究结果，这个变化并不意外。ARRIVE试验显示，低风险人群长期服用低剂量阿司匹林未减少心血管事件；ASCEND试验发现，40岁以上糖尿病患者每天服用低剂量的阿司匹林，心血管获益与出血风险并存；ASPREE试验更在《新英格兰医学杂志》连发三文，显示阿司匹林不能改善老年人健康寿命。