商业|医药中间商30年生存史( 四 ) 领域|闻卓|采购价|配送|中间商|医药|药

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03、药价虚高，钱到底去哪儿了？
“正常药品代理价的话，一般最高是25扣，超过25扣就不好做了，也有30扣、35扣，但这样的品种竞争力就不强。 ”在医药流通公司从业多年、并对医药政策颇有研究的刘芃讲道。
药品实物，由药企找物流公司、通过干线物流发货到配送商的仓库，再由配送商送到各医院终端。但现金流和发票，可谓几经流转，刘芃“掰”开各环节，仔细地算了笔账：底价20元、中标价100元的药，利益蛋糕怎么分？
对配送商而言，行规是按照药品采购金额收配送点，按10%来算，配送商的采购价就是90元，以100元的中标价卖给医院，可赚到10元差价。除去仓储、物配、人力、药品损耗、以及向医院垫资的财务成本，配送商通常有1%-2%左右的净利润。
除去两端的成本，还有70%的利益空间，并非全由代理商拿了去。代理商需要养两个团队：商务代表，负责疏通招标环节；医药代表，负责打通医院、医生。
医院卖药的利润率被锁死后，为了左右医生开处方的那支笔，药品销售逐渐走向“回扣竞争” ，药品中标价的30%-35%需要给到医生，少数高毛品种可给到40% 。为什么给到如此高比例的回扣？刘芃讲道，国产仿制药中标价通常远低于原研药，原研药即便只提供7%-12%的回扣比例，绝对值也高于国产药；再加上原研药的品牌优势，国产药必须给出高比例回扣才有竞争力。
另外，医药代表需要销售抽成激励，通常抽点8%左右。再加上疏通招标部门、维护医院、药事委员会的费用，这3部分大概切去45% ，不考虑税负的情况下，代理商老板剩下约25元的利润空间。
但， 20扣药品代理商20元购进90元售出，中间70元的差价需要缴纳17%的增值税， 11.9元，余下58.1元还要再缴纳25%的企业所得税14.52元，两项税负合计26.42元。如果代理商老板正常缴税，实际上是要亏掉1.42元。
没人会做亏本的生意，实际操作时，代理商会选择过票避税，并将钱洗成现金取出。一些有零售业务的小型医药商业公司，承担起这一职能，而过票抽佣点也从最初的8% ，涨到10%、甚至13% 。
过票、避税具体如何操作？获得品种总经销权的代理商，会借由过票公司购买进项税票抵税。比如过票公司A购买了价值100万的药品、并获得100万进项税发票。 A司可能以95万的价格亏钱卖给某零售药房，但可以少开或不开发票，款项要求现金支付。对药房而言，无票药品的销售不进入企业账户，可直接打进老板个人账户。
此时， A司可以向要购买税票的代理商开具100万发票，进销相抵后，税负为0 。倒卖税票一开始是8%的抽佣，去掉5%的价格亏损，还可以赚3% 。代理商取得100万的进项税发票后，拿出部分发票抵扣70元的购销差价， 26.42元的税负就可全部抵扣。相当于用8%的购票成本偷逃了26.42元的税负，而且还能洗出大量的用于回扣的现金。
几番算下来， 10扣的药品，代理商能获得的份额约20%-25%；20扣药品，可获的剩余收入是中标价的10%-15% ，这也解释了“35扣品种没有竞争力” 。
2016年，原食药监总局颁布《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》（94号文），明确整治购销药品时，证、票、账、货、款不一致，药品未入库、设置账外账，使用银行个人账户往来等情形，使过票的难度和成本显著提高。在一些特殊情况下，过票点最高会开到13% 。
在刘芃看来，流通环节有几票并非是药价虚高的根源，因为在经营流通之前，药价在招标时就已经定了下来。 “两票制”也无法降低药品价格，但是会催生成千上万个所谓的CSO ，承担逃税洗钱职能，以支付“带金销售”的费用。