肿瘤学汪医生|结直肠癌骨转移规范化治疗( 三 ) 结直肠癌骨转移规范化治疗结直肠癌骨转

止痛和对症支持治疗
1．止痛治疗：
止痛治疗包括药物治疗和非药物治疗，充分进行疼痛评估是合理、有效镇痛治疗的前提。评估应当遵循常规、量化、全面、动态的癌痛评估原则，重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度以及平常情况的疼痛程度。遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节五大基本原则。根据疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物。
非药物治疗中主要以放疗和介入治疗为主，放疗可以显著缓解60%～90%患者的骨转移疼痛， 33%的患者在治疗后获得完全缓解，减少了镇痛药物的依赖，介入治疗具有操作简便、创伤小、安全性高等优点，为无法耐受或不愿接受其他治疗手段的患者提供了另一种选择。
2．对症支持治疗：
对症支持治疗是骨转移综合治疗的重要组成部分。指导SREs的高危患者在日常活动中避免幅度较大的动作和活动，降低发生病理性骨折的风险。对于基本活动能力部分受限的患者，需要专业陪护人员辅助进行活动，必要时配置支具等康复器具，帮助患者完成日常活动。
心理支持治疗
建议对患者进行心理精神症状的评估，根据患者心理精神症状的临床诊断和严重程度进行相应干预。未达到临床诊断标准的患者可由临床医护人员给予相应的心理支持，以降低患者对疾病进展的恐惧和焦虑。
随访
结直肠癌骨转移患者在治疗过程中应当进行定期随访。随访项目包括病史、体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检查、患者治疗反应和心理状态等。根据结直肠癌的随访策略，一般在治疗后每3个月进行1次随访。骨转移尤其应当重视体格检查的重要性，结合相应的影像学检查仔细评估治疗效果。
结语
在临床实践中，结直肠癌骨转移诊治的选择是多元化的。在结直肠癌系统治疗过程中，高度怀疑骨转移的结直肠癌晚期患者可首选CT联合ECT检查，对于怀疑脊柱转移或伴有神经系统症状的患者可补充MRI检查明确诊断。同时，应密切随访诊断不明确的患者，必要时可行PET-CT检查和病理活检。制定治疗方案时应多学科团队紧密配合，全面评估患者耐受情况，合理应用多种治疗方法。双膦酸盐作为基础用药，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗等方法，达到早诊断、早治疗，延缓SREs的出现、提高生活质量、延长生存时间的目的。