中国医疗保险|价值医保：从基本医保药品、耗材管理办法说起( 二 ) 关注

相比于医用耗材，医保用药管理办法对经济价值的理解和应用更为成熟。首先，在目录管理相关条款的表述上，明确纳入的药品必须符合“价格合理性（即经济性）”；直接调出的药品必须“综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素”；药品可调出的条件则包括“在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品” 。其次，在医保用药目录调整程序的相关规定中，多处都要求药物经济学资料，具体包括以下几种情形：一是目录新增的药品，二是原目录内建议可以跳出的药品，三是原目录内扩大限定支付范围且对医保基金影响较大的。这些都体现了医保用药目录管理中对“经济价值”的重视程度。

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不过，虽然目前医保受到增量效益递减、基金支出不断增加的压力，但“价值医保”的意义并不单单在于降低价格，而在于“腾笼换鸟” ，其中“腾笼”的核心在于把药品和耗材虚高的价格降下来， “换鸟”的核心在于为提高医务性收费价格，以及将临床价值更高的医药产品纳入到医保支付范围。不仅如此，还要借助这种手段把药品、耗材从医院的“利润中心”变为“成本中心” ，让医生、医院主动控制药品和耗材的消耗。
基本医保药品、耗材管理办法也只是这个改革大框架中的一个组成部分，未来如果正式实施，短期来看，可能会给医药产业带来一段“阵痛期” ，就如同当年试点的国家组织药品集中采购一样。但用发展的眼光来看，经历过“大浪淘沙”后，能够走的更远的企业会是更有“价值”的企业，能够稳固占据市场的也会是更有“价值”的产品。
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