乙肝|乙肝病毒携带者：“什么时候进行抗病毒治疗？”最新指南解读给你肝细胞

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有一名携带有乙肝病毒患者私信我们说，只发一个DNA病毒定量的报告，
就问我们要不要抗病毒？
很多患者，对乙肝病毒的认识还是比较少的，就连很多医生，说法也不一样。
其实， 2019年出版了的《慢性乙型肝炎防治指南》，
当中对什么时候进行抗病毒用药，作了最新的建议。
在解读之前，得先了解两个重要的知识点：
【乙肝|乙肝病毒携带者：“什么时候进行抗病毒治疗？”最新指南解读给你】1 ，病毒是寄生在细胞内的
乙肝病毒比较喜欢呆在肝细胞内，是因为肝细胞膜上存在一种乙肝病毒受体，即一种很容易与乙肝病毒结合的蛋白质物质，所以，如果乙肝病毒进入肝细胞内， “安心”生活不搞事，肝细胞就不会容易损伤，这就是常说的，虽检测有病毒在，但不抗病毒治疗，因为担心“杀敌八百，自损一千” ，病毒量高，说明潜在传染性高。
2 ，谷丙转氨酶（ALT），是肝脏细胞的重要标志物
报告上常见的ALT ，也就是谷丙转氨酶，其正常范围一般是在0-40U/L ，超过40这个值表明异常了，之前旧版指南，是按超过2倍，即80这个值作为抗病毒的指标之一，现在改了，主要超出40这个值，就是异常。以它作为反映肝损伤的\"结果\" ，是因为肝细胞内部含量比较高，只要1%的肝细胞受损，被释放入血液，便足以令“血常规”的血清中ALT升高。除了乙肝病毒，像熬夜，酒精、剧烈运动等，只要有能肝细胞受损，都会令这个指标值升高的，所以要进行一些排除。
下面，我们来解读一下，最新版抗病毒进行用药治疗的标准。
只要检测到乙肝病毒感染，出现相关的肝硬化，肝衰竭，肝细胞癌等一些比较严重的肝疾病的，不管乙肝病毒量多少与ALT指标正不正常，都进行抗病毒治疗。
检测到乙肝病毒量超过机器设定的标准，同时伴ALT持续升高的，建议进行抗病毒治疗。一般以一个月作为标准，检查两至三次，每次都显示ATL值偏高的，同时排除了一些其他原因引起的升高。因为每个医生经验与结合实际的情况不一样，会有不同的判断，就像厨师碰到盐酌量是多少，得根据厨师专业与味觉经验进行判断的。

检测到乙肝病毒量超过机器设定的标准的，但ALT是正常的。以下这几种情况也建议进行抗病毒：
家族是有确诊过肝细胞癌的，而且现在感染的患者超过30岁，主要是预防遗传因素。
进行无创性肝纤维化（俗称“肝弹”）或肝组织学等检查，提示有明显的肝炎或纤维化。
有HBV相关的肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等，长期存在，同样要进行抗病毒治疗去排除。
什么时候启动抗病毒治疗， 2019版比之前2015版的所定的标准比之前降低，如年龄、ALT值降低等，主要还是防止乙肝病毒引起的三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌，经临床研究，早发现早治疗，能更有效地防止肝硬化与肝癌的发生，提高肝脏的存活率，同时进一步阻止乙肝病毒的传染。
当然，这并非强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙肝诊治中的所有问题，如果碰到一些不太专业的医疗机构，这些指南可以帮你提高对乙肝的认识以及得到一些前沿的建议。