检验视界网|由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性作者|王平平董涛

作者|王平平董涛
单位|洛阳市妇幼保健院检验科
【前言】
凝血检测在各科的术前检查、急救、产前产后检查、抗凝及溶栓检测、出血与血栓性疾病等的诊断和治疗中起到非常重要的作用，已经成为患者诊疗中必不可少的检测之一。
凝血检测特殊复杂，容易受到诸多环节和因素的影响，质量控制是保证凝血结果的关键，全面的质量控制包括分析前、分析中和分析后，一份准确的检验报告的发出涵盖了质量控制的全过程。
【案例经过】
患者张某，男， 31岁，近?以不孕不育就诊于我院男科?诊，完善检查时我们发现该患者的异常凝?结果， APTT、PT均延? ， FIB降低， PT结果竟然达到了危急值。

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于是我们?先找到该患者的样本，看其是否异常，该标本抽?量合格， ?凝块，但是我们将标本离?后发现红细胞的压积较? ，于是我们查看患者的?常规结果，如下图：

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【检验视界网|由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性】压积?达0.77！
凝?检测要求抗凝剂与?量的?例为1:9 ，凝?检测仪?般对红细胞压积在0.25~0.55之间的标本检测的结果较为准确，超出这个范围的标本就要进?抽?量的校正了。
根据Mac-Gann推荐的校正公式：抗凝剂体积（mL）=0.00185x?液体积（mL）x（1-HCT%），计算出该患者所需要的抗凝剂量为0.0851mL 。
也可以?NCCLS推荐的经验公式进?校正：抗凝剂体积=（100-HCT%）/（595-HCT%）。
于是将蓝?管?的抗凝剂?加样枪移去多余部分，对患者进?重新抽?检验，结果如下：

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凝?结果均正常！
【案例分析】
为什么会出现这样的结果呢？
我们知道枸橼酸钠是通过与?浆中的Ca离?络合，从?除去Ca离?阻断凝?过程?实现抗凝的?的，在进?凝?检测的过程中加??定量的Ca离? ，通过?系列反应，从?测出凝?指标。
如果?浆量太少相对的抗凝剂就会有剩余，多余的枸橼酸钠与试剂中的Ca离?络合，使得测试反应中的Ca离?不? ，从?导致测出的APTT、PT、TT延? ， FIB值降低。
那么问题来了，如果反过来，压积过低的情况下会不会出现结果缩短呢？
经过查阅资料与分析，发现答案竟然是否定的。
从理论上来讲，如果?浆量过多，那么2mL的枸橼酸钠不?以达到抗凝效果，会有Ca离?未被络合产?剩余，凝?过程继续，造成凝?因?和纤维蛋?原消耗性降低，结果也是APTT、PT、TT延? ， FIB降低。
?经过查阅资料，对此得出的结果不? ，不同?例的抗凝剂测出的结果有差异，也有研究表明，采?量过多对APTT、TT、PT?明显影响，但会使FIB明显升?[1] 。总之，采?量的准确性对于结果?常重要。
【总结】
我们再来回顾?下凝?过程[2]：

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凝?反应是一个由多种凝血因子共同参与的极联放大的反应过程，影响因素也很多，凝血检验的质量控制简单来说，就是严格操作好每一步来保证这个反应的正确进行。
凝血因子的活性很容易受到影响，先从分析前开始：溶?、?疸、?泡等因素会使纤维蛋?原、凝?因?Ⅴ、凝?因?Ⅱ变性从而影响检测结果，所以要避免；
对于?些不合格的标本如乳糜?、凝固等问题时，要及时拒收并让重新抽? 。