浙医二院|一颗青春痘引发脑脓肿！破案，原来她有类似青蛙的心脏……，凶险关于医生的工作

关于医生的工作，有很多形象的比喻，有人说医生治病就像开车，带着患者走一条通往健康的路；也有人说医生做手术就好像工程师修理人体这架精密的仪器。但是，很多情况下，医生在诊断疾病的时候，更像是“破案” ，需要抽丝剥茧，从各种蛛丝马迹进行分析和推理，最终做出正确的诊断。
医学诊断的过程，本质上就是一个寻找发现的过程，每一种致病因素在导致疾病的过程当中，就好像罪犯犯案一样，都会留下蛛丝马迹，需要医生仔细搜寻，严密思考，特别是在诊断一些罕见的特殊疾病的时候，其费神费力的程度，毫不逊于福尔摩斯。
最近，浙大二院神经外科的医生们，就遇到了一个特殊的病例，当了一回“福尔摩斯” 。

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极为凶险
年轻妈妈发现脑子里一个圆圆的病灶
小鱼（化名）是一位28岁的年轻女性，有个3岁的女儿，一家人生活其乐融融。 1个月前，小鱼开始出现头痛、头晕的症状，并且症状越来越重。家人陪她到当地医院检查，头颅CT和磁共振发现小鱼的大脑里藏着一个圆圆的病灶。医生说，可能需要开颅手术，这可把大家吓坏了，听说浙大二院神经外科省内最好，小鱼和家人很快慕名而来。

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小鱼脑内的脑脓肿
接诊的神经外科林邵奇医师详细询问了病史，查看了小鱼的磁共振片子，并向主管的陈景森副主任医师和严锋副主任医师汇报病情。 “从片子上看，小鱼的大脑里确实潜伏着一个圆圆的病灶， ”陈景森说， “她得的是脑脓肿，这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险！”
脑脓肿
为颅内脓性感染病灶，可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起，患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每十万人中就有0.3到0.9人发生脑脓肿，对于艾滋病患者等高危人群，脑脓肿的发病率相当高。
“从小鱼的片子上看，病灶体积大，周围还伴有严重的脑水肿，需要开颅手术切除病灶， ”严锋副主任医师说， “但是这个脑脓肿的始作俑者到底是什么，还是一桩“悬案” 。 ”
住院期间，医生们发现了个很特殊的情况：正常人的氧饱和度有100% ，而小鱼在吸氧的情况下，氧饱和度也只有85% 。
这个指标很惊人，因为正常人如果氧饱和度只有85% ，就是严重缺氧，可能会造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地区，缺氧了就只能躺着了。但小鱼在85%的氧饱和度下，除了脓肿引起的阵发性头痛外，竟没有其它不适感，可以自己吃饭、洗衣、洗澡等。
“这说明小鱼的身体已经对缺氧的状态非常‘习惯’了” 。了解这一情况之后，严锋副主任医师觉得事情没那么简单：“她可能合并有其它的疾病。 ”
抽丝剥茧
发现隐藏20多年的疾病是罪魁祸首
神经外科徐航哲主治医师进一步询问病史，小鱼终于说出自己从小就患有心脏病，但是对心脏病的具体情况一概不知。对此，医生们进行了进一步的检查。
小鱼的检查显示：
胸部X片——提示心脏体积巨大。
心脏超声——提示单心室，房间隔缺损。
由此可见，小鱼还患有非常复杂的先天性心脏病。
当“破案”进行到这一步时，似乎有一些特别的线索出现了。先天性心脏病这一点，引起了主诊医生的警惕。
“先天性心脏病会导致这位患者的血液循环和正常人不同，而正是这个不同，导致她比正常人更容易感染细菌。 ”严锋副主任医师说。
可是，心脏和大脑是两个器官，相隔又那么远，为何先天性心脏病会在大脑里长出脓肿呢？