南开孙药师|哪些人适合吃卡马西平？应该注意什么？听听药师怎么说

卡马西平属于抗癫痫药和抗惊厥药，主要通过与电压依赖性钠离子通道结合，拮抗细胞膜兴奋，从而抑制异常高频放电的发生和扩散，达到抗癫痫和抗惊厥的目的，在临床上主要用于治疗癫痫的局限性发作，也是精神运动性发作的首选药物，还可用于治疗全身强直-阵挛性发作，对失神性发作、肌阵挛或失神张力发作无效，还可能诱发或加重病情。

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卡马西平还可通过阻滞T-型钙通道，发挥抗神经性疼痛的作用，可用于治疗舌咽神经痛和三叉神经痛，是治疗三叉神经痛的首选药物，能有效减轻阵发性疼痛发作的强度和频率，对自发性和触发性三叉神经痛也有效。卡马西平还是一种心境稳定剂，通过增强中枢去甲肾上腺素能神经的活性，发挥抗抑郁和抗躁狂作用，并可有效缓解情感障碍、精神分裂症、酒精戒断等精神疾病的症状。卡马西平还具有促抗利尿激素分泌的作用，可用于中枢性部分性尿崩症的辅助治疗。卡马西平是目前临床上治疗癫痫全身强制阵挛性发作和精神运动性发作的首选药物，长期服药应注意：

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1.长期服用卡马西平可引起白细胞和血小板减少，有发生粒细胞缺乏和再生障碍性贫血的报道，建议在用药前进行血常规检测，记录白细胞和血小板计数，在服药的第1个月，每周进行血常规检测，此后5个月内每月检测1次，以后每年检测2-4次，如果服药期间发现白细胞或血小板明显减少，应及时停药。
2.服用卡马西平前应检测肝功能，服药期间应定期检测肝功能，特别是有肝病病史者和老年人，服药期间如果出现食欲不振、酱油色尿、右上腹不适、瘙痒、乏力、黄疸等肝损害症状，应及时停药就医。
3.在服用卡马西平前，建议进行HLA-B1502基因检测，检测结果为阴性者方可使用，检测结果为阳性者应禁用卡马西平，这是因为亚洲人种携带HLA-B1502基因，发生Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解征的风险明显增加，这是两种严重的皮肤过敏反应，死亡率很高。
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4.卡马西平治疗窗窄，应在服药后第3、6、9周监测血药浓度，目标浓度为17-51mmol/L ，如果调整了剂量或联合了其他抗癫痫药，应增加血药浓度的检测频率，这样既能确保疗效，又不至于引起药物不良反应。
5.长期服用卡马西平不宜突然停药，突然停药可导致癫痫发作，如果因为某些原因必须立即停药，应更换为另外一种有效的抗癫痫药后，再停用卡马西平。