唐旭东大夫|出血最常见，古代医书也反复强调过，而且还有治疗方法( 二 )

本文插图
6.瘀血内阻：因外伤、手术、月经排出不畅、产后恶露不尽、血细胞过高血液粘滞度过大等而导致瘀血内阻，脉经不通，脉络满溢而崩溃，故见出血证及月经淋漓不尽或见暴崩。《血证论》说：“且经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣。 ”此证见之于血液病之真性红细胞增多症、血小板增多症、高白细胞数白血病之出血。
上述各种原因所致出血，其共同的病理变化可概括为“火热”、“气虚”两类。正如《景岳全书·血证》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行：损者多由于气，气伤则血无以存。 ”在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。．

本文插图
出血辨证
任何部位出血，不外实热、虚热、气虚、瘀血四者，其鉴别方法要根据出血的颜色、量的多少；出血部位及全身情况综合分析，最后作出辨证。
1.实热出血：
症状：出血骤起，咯、吐、衄血，或便血尿血，出血多，色鲜红，每有发热，舌苔黄燥，脉数有力。
治法：清热泻火，凉血止血。
常用凉血止血药：丹皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟、旱莲草、茜草根、地榆、紫草、槐花等。
常用方剂(宜加减应用)：
①泻心汤：适用于胃中积热引起的上消化道出血。
②龙胆泻肝汤：适用于肝经实火引起的上部出血。
③加味清胃散：适用于胃经实火引起的呕血、齿衄。
④小蓟饮子：适用于热结膀胱引起的尿血。

本文插图
2.虚热出血：
症状：出血缓起，量少，色鲜红，每有低热、手足心热、盗汗、口渴思饮，舌质红，脉细致。
治法:滋阴清热，凉血止血。
常用方剂：
①犀角地黄汤：适用于阴虚血热引起的出血
②大补阴丸：适用于阴虚血热引起的出血。
③茜根散及沙参麦冬汤：皆适用于肺阴虚引起的咯血。
④玉女煎：适用于阴虚内热引起的胃出血及齿衄。

本文插图
3.气虚出血：
症状：多为慢性出血，量多少不一，色淡，以下部出血较多见，如便血、尿血、崩漏等。并有乏力气短，自汗，面色晄白，唇淡，大便溏，苔薄白，舌质谈，脉沉细无力。
治法：补气摄血。
常用补气药：人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、甘草、大枣等。
常用方剂(宜加减应用)
①归脾汤：适用于经久不愈的便血、尿血、月经过多、皮肤紫癜等。
②补中益气汤：适用于气虚下陷引起的便血、尿血、崩漏等。
③黄土汤：适用于脾虚寒引起的便血、崩漏等。

本文插图
4.血瘀出血：‘
症状：出血渐起或骤起，血色紫暗有块，皮肤有紫斑，舌质紫暗。
治法：化瘀止血。
常用化瘀止血药：桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归、仙鹤草、鸡血藤等
常用方剂：血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤等，适用于疾病迁延日久，出现以上症状的情况。

本文插图