汉中陶大夫|尿酸超标，痛风反复发作，该吃什么药呢？美国医生的答案是这样的

随着社会经济的发展，人们生活方式和饮食结构发生了巨大改变，我国尿酸超标的人越来越多，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增高。那么，尿酸超标，痛风反复发作，我们该吃什么药呢？

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在回答这个问题之前，我们先来明确一下，什么是高尿酸血症？什么是痛风？
1.高尿酸血症
不管男人还是女人，只要是成年人，不是在同一天， 2次检查空腹血尿酸＞420umol/l ，就可以诊断为高尿酸血症。
一般来说，高尿酸血症可以分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型等不同类型。
2.痛风
医生会根据你的血尿酸和关节疼痛情况，再结合X线或双能CT、关节超声检查结果，帮你排查是否有痛风。
如果没有关节疼痛，只是尿酸超标，而关节超声、X线或双能CT发现尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀，我们称之为亚临床痛风。
如果有多发性痛风石或进展性痛风石；或者正在接受规范治疗，但痛风还是频繁发作，每年发作2次或2次以上；或者通过常规降尿酸治疗，血尿酸还是≥360umol/l ，我们称之为难治性痛风。

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关于痛风的治疗， 2020年5月11日美国风湿病学会发布的《美国风湿病学会痛风管理指南（2020版）》给出了明确的答案。
虽然痛风是由尿酸长期超标引起，但是，不是所有的痛风病人都需要进行降尿酸治疗，以下这些人需要开始降尿酸治疗：
1.有一个或者多个皮下痛风石的痛风病人。
2.痛风性关节炎每年发作两次以上的痛风病人。
3.有痛风引起的放射性损伤的痛风病人。
4.伴有中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期），或血尿酸＞535.5 umol/l ，或伴有泌尿系结石的初发痛风病人。

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降低尿酸的药物有很多，我们该如何选择、如何使用呢？
1.降低尿酸首选的药物是别嘌醇，中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期）患者也不例外。
2.降低尿酸的药物要从小剂量开始使用，然后再逐步增加药量。
一般来说，别嘌醇的起始量每天要<100mg 。如果伴有中度以上慢性肾脏病（CKD＞3期），别嘌醇的起始量还要更低。而非布司他的起始量每天要<40mg 。
3.降低尿酸的同时，需要抗炎治疗。
一般选择秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔）、或糖皮质激素（如强的松、泼尼松龙）进行抗炎治疗，抗炎药物最好使用3-6个月。如果痛风发作频繁，持续时间长，抗炎药物的使用时间可以再长一些。
4.如果病情需要，降低尿酸的药可以长期使用。
5.痛风发作期间，可以开始降尿酸治疗。
以前的观点是，痛风急性发作期间，只进行抗炎治疗。等炎症控制、关节疼痛缓解后，在抗炎治疗的基础上再加用降低尿酸的药。
6.及时调整药物。
一般来说，降尿酸药需要长期使用，但是，不能一成不变，需要根据血尿酸复查结果，及时调整降尿酸药的剂量和种类，把血尿酸控制在360 umol/l以下。
7.非布司他不是所有的痛风病人都可以使用。
如果有心血管疾病，最好不用非布司他。
8.如果正在使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，可以不查尿尿酸，不进行碱化尿液的治疗。

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对于痛风性关节炎急性发作的病人，我们应该这样做：