颅面外科卢丙仑教授|微整形选择的材料以及历史的发展：从奥美定到玻尿酸、胶原蛋白

注射器发明之前，一切都无从谈起。 1844年，爱尔兰医师Francis?Rynd发明了空心针头；1853年，法国外科医师Charles?Pravaz和苏格兰医师Alexander?Wood同时各自发明了医用的针头和注射器。
在这之后，注射美容的发展历史全部建立在材料学发展的基础上，可以说注射美容的历史也就是注射美容材料的历史，旧材料的废弃及新材料的开发应用，构成了注射美容发展的整体框架。
理想的注射填充材料应该安全可靠，具有良好的生物适应性，无致畸致癌性，不会导致感染，不引发自体免疫反应（无需皮试），注射后不会游走，注射后效果能维持数年以上，触感柔软，外观自然，最好较为廉价，且容易使用和储存，治疗效果应具可逆性，在不需要的时候可以方便清除降解而无副作用。
注射美容的发展一直行走在探索这一理想材料的道路上，是不断地从错误中吸取教训，不断前进的过程，很多刚开始令人欢欣鼓舞的新发现，最后都以严重的并发症而终结，因此在一个新材料新方法诞生时，我们不能盲目迷信厂家的宣传，一定要用怀疑的眼光来审视，以时间来检验。

本文插图
一、注射填充材料发展历史
注射美容填充材料的发展大体可以分为三个时期，但不同的时期之间有交集，而无绝对的界线。
（一）免疫原性材料时期（代表：液状石蜡）
注射填充剂的传奇始于1830年，德国化学家Baron?Karl?Ludwig?von?Reichenbach首先发明制备了一种被命名为“石蜡”的物质，最初用于工业。 1899年，维也纳医师Robert?Gersuny首先将液状石蜡注射到人体内，治疗因结核病导致的睾丸缺失。这应该是有正式记载的最早的注射美容术。
因时代所限，对免疫学的无知，液状石蜡得到了当时医学界的广泛欢迎，而且其适应证很快就被扩大至注射隆乳、鼻部填充等其他美容方面，液状石蜡及其他一些无机油在美容行业的应用一直持续到二战时期。
然而，自1901年其第一例并发症被报道后，在1911年， Kolle医师就总结出了注射石蜡所导致的一系列后遗症，主要有炎症、感染、栓塞以及注射部位皮肤黄色斑块等。石蜡注射毁容的最著名事件发生在马尔伯勒公爵夫人，这个出生在美国的明星在接受鼻背石蜡注射后，石蜡游走到面颊部，整个面部形成石蜡瘤（即肉芽肿）。
由于免疫学发展的限制，那个时代填充材料的选择是相当盲目性的，为了避免石蜡注射后的并发症，蜂蜡、羊毛脂、植物油、凡士林及其混合物等材料都曾被用来注射填充，且都因为同样的问题而被废弃。
最后一个悲剧由伦敦每日电讯于2008年11月11日报道，一个韩国女子在美容医院接受硅胶注射后，将未使用完的材料带回家后，又盲目自行补充注射，当她把剩余硅胶用完之后，便用食用菜油代替，结果导致严重毁容。
随着免疫学的发展，人们对石蜡等材料的异物排斥反应的原理得到了认知：当石蜡注入人体组织内，以小脂滴的形式广泛分布于组织内，引起机体的排斥反应，显微镜下可见大量的吞噬细胞在脂滴周围出现，局部组织内纤维血管透明变性、坏死、成纤维细胞增生及瘢痕形成所谓的“石蜡瘤” 。临床上出现局部水肿，瘢痕形成，有时继发皮肤破溃，形成慢性溃疡，甚至癌变，并出现淋巴结肿大，可见碳氢化合物成分。于是，人们便开始寻找更为稳定的填充材料。

本文插图
（二）永久性材料时期（代表：液态硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶，爱贝芙）
20世纪40年代，首先在日本开始使用液体硅胶注射隆胸， 20年后开始在世界范围内流行。由于硅胶的稳定性质，一直让人以为是较为安全可靠的注射材料。