泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第二场（参赛病例01）

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编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年5月31日至6月5日，为您带来北区2组的精彩对决。
今日展示北区2组哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔岩教授的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。
病例分享

男患， 62岁
既往糖尿病病史
膀胱癌手术史：2011年8月、2014年4月、2019年5月
病理：浸润性尿路上皮癌
2019年8月于我院复查腹部增强CT：肝脏多发结节、转移瘤可能

影像学检查：

泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第二场（参赛病例01）

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实验室检查：

肌酐（CREA）:137umol/L(71--115)
尿素（Urea）：7.3umol/L(2.5—7.14)
葡萄糖（GLU)：8.7mmol/L(3.9—6.1)
红细胞压积（HCT）：36%(40-50)
血红蛋白（HGB）：112g/L(130--175)

诊断：

膀胱癌术后（手术史+病理）
肝转移（影像学检查）
糖尿病（病史+血糖值）
肾功不全（ CREA+ Urea）
贫血（ HGB + HCT ）

治疗选择：

转移性尿路上皮癌一线治疗--化疗
免疫治疗--PD1/PDL1
局部放疗

NCCN指南推荐ICI用于晚期膀胱癌一线治疗

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顺铂不耐受mUC患者PD-1/PD-L1与以卡铂为基础化疗的治疗顺序研究

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*研究结论：卡铂为基础的化疗序贯免疫治疗可以带来更高的ORR ，更长的TTF以及一二线治疗的间期治疗方案：

一线化疗联合免疫治疗
患者肾功不全不适合应用顺铂，应用卡铂+吉西他滨
卡铂300mg ， d2 ， ivgtt
吉西他滨1600mg ， d1 ， d8 ， ivgtt
联合应用PD-1（200mg ， d1 ， Q3W)

相关不良反应：安全性及耐受性良好，未发生卡铂及PD-1停药及减量。

粒细胞减少（AE2级）
血小板减少 (AE2级)
皮疹（AE1级）
腹泻（AE1级）

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治疗结果：

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治疗后评估：

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免疫治疗时代来临

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