文汇网|切除的肿瘤竟能摆出一根“蜜蜡项链”!一台出乎意料的内镜手术,时间是预计的1.5倍


文汇网|切除的肿瘤竟能摆出一根“蜜蜡项链”!一台出乎意料的内镜手术,时间是预计的1.5倍
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通过手术切除的20余枚食管黏膜下肿瘤 , 竟可以摆成一根“蜜蜡项链” 。 近日 , 同济大学附属东方医院内镜中心主任徐美东和他的团队开展了一台“出乎意料”的手术 , 手术时间是预计的1.5倍 。
外地转诊而来的青年女性患者 , 主诉进食哽咽 。 此前 , 在当地医院就诊时 , 医生通过胃镜和超声内镜检查发现 , 她得的是食管多发黏膜下肿瘤 , 食管中上段布满大大小小多个肿瘤 , 最上端靠近食管入口 , 遍布食管约15厘米长 。
在前期确定的手术方案中 , 徐美东准备采用内镜对食管黏膜下肿瘤进行微创切除 。 在前期预判中 , 对他来说 , 这是一个“手到擒来”的常规手术 。
【文汇网|切除的肿瘤竟能摆出一根“蜜蜡项链”!一台出乎意料的内镜手术,时间是预计的1.5倍】2011年 , 徐美东在国际上首创STER(内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术)用于治疗来源于固有肌层的食管、贲门等消化道的黏膜下肿瘤 , 术后24小时即可进流食 , 患者无疼痛等不适及无任何体表切口 。
STER手术改变了既往该部分病人需要开胸或胸腔镜切除病变的现状 ,甚至被称为“徐氏手术” , 作为安全术式 , 2次写入ASGE(美国胃肠内镜学会)的内镜黏膜下肿瘤治疗指南 。
“这位患者的食管黏膜下肿瘤切除是徐氏STER手术的适应症 , 难度虽然比常规STER要高 , 但预计1小时内也能完成 。 ”下午2点 , 手术准时开始 , 徐美东通过内镜操作 , 从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口” 。
由于部分瘤体长在食管肌层的深部 , 瘤体很大又呈跳跃或连续性分布 , 其后的剥离过程看起来就是“刀尖上的舞蹈”一样步步惊心 。
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随着徐美东娴熟的徐氏钩刀刀法 , 深肌层的瘤体一一被识别、“挖土豆”一样逐次挖出 , 过程中部分肿瘤后方紧贴大动脉 , 搏动明显 , 手术室不时传来科室旁观学习医生倒抽气的声音 。 有的瞬间手术室内鸦雀无声 , 似乎只有麻醉机的嘀嗒声不间断地响起 。
在电刀的切割声音下 , 被逐次剥离下来的肿瘤形状各异 , 一个牵出一串 , 有的穿出食管进入纵隔腔 。 不知不觉手术时间已经将近1小时 , 其中最大直径3.0厘米的最大的一个黏膜下肿瘤被完整剥离并取出后 , 手术依然艰巨 。
手术继续进行 , 挖出来的大大小小的瘤子已经超过10余枚 , 已然超过了术前预计 。
其中最为挑战的是一串瘤体包绕喉返神经-喉返神经是支配声带发声的重要神经 , 多个瘤体将喉返神经紧紧包绕其中 , 徐美东向团队医生一一讲解“这是喉返神经 , 这是分支 , 这是瘤体……”时 , 旁边不少高年资的内镜医生也连连感叹 , 内镜手术中哪曾这样清晰完整地显示纵膈结构及神经 。
对于大多数的内镜医生 , 瘤体与喉返神经的区分已是难事 。 何况这个病例多个瘤体包绕神经 , 在电刀剥离病变和小心游离神经的穿行之中不能有丝毫损伤 , 否则会造成患者失声 。
最终 , 取出的瘤体约20多个 , 手术整体耗时105分钟 , 没有任何出血 , 内镜下关闭隧道入口后病人完全没有肉眼可见的一丝创口 。
术后 , 麻醉复苏后患者清醒 , 当被问及有什么不舒服之处时 , 患者摇摇头 , 很清晰地说了一声:好像睡了一觉!徐美东笑着说:“睡一觉好!”因为听到患者术后发音正常 , 手术才算真正成功 。
科里的年轻医生把取出的瘤体摆了个造型 , 在医院的朋友圈被刷屏 。 这串“蜜蜡项链” 。 是一位内镜人用他10余年精湛的内镜技术、用他精益求精的创新微创理念和对患者真诚负责的态度完成的 , 也是这位平素严谨的医生在这个5月最浪漫的告白 。