胃肠病|感染了幽门螺杆菌，那些人需要治疗？那些人不宜治疗？( 二 )

B、疾病因素：因为大剂量抗生素及铋剂的使用，可能会对肝肾功能带来负担，对于肝功能受损、肾功能受损、白细胞下降等患者，需要注意，或延缓根除治疗。

C、有人认为， HP可能是胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保护性因素。但这个担忧并没有被证实，值得商榷。

D、Hp根除治疗所用药物可导致一些不良反应，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的过敏反应，克拉霉素、四环素、甲硝唑等引起的肝肾毒性，以及铋剂对肾功能造成的影响。而根除率较高的呋喃唑酮还会引发另外严重的不良反应——多发性神经炎。

E、有人担心，根除Hp治疗涉及到的质子泵抑制剂（PPI）对胃酸的抑制以及抗生素的使用都会影响胃肠道菌群。实际上，研究表明，一般根除治疗8周以后，肠道菌群可自动恢复到治疗之前的状态。

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哪些人不建议根除治疗？ 1、伴发严重疾病的患者
比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。
这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。
2、高龄老人
高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp ，目前尚无定论。
根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。
2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。
如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。

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如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。
因此，几岁以上的人群不需要根除Hp ，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。
3、14岁以下儿童
Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp ，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。
儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。
因此， 2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。 Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

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4、胃食管反流病、肥胖等
胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp ，目前意见不一，争论比较大。
要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。
5、溃疡性结肠炎、克罗恩病
流行病学研究证实， Hp和炎症性肠病的患病率呈负相关；个例报道称根除Hp后炎症性肠病复发；动物模型也证明Hp定植或其菌体成分能减轻肠炎，其机制可能是：
Hp通过抑制Th17的分化和功能、增加Treg分化和功能，来调节肠道免疫对炎症性肠病起到保护作用。
因此，炎症性肠病伴Hp感染者，是否根除Hp ，需要权衡利弊，若患者炎症性肠病比较严重、控制困难，则以不根除Hp为好；反之，患者炎症性肠病比较轻、控制容易的话，则还是根除Hp为好。