胃肠病|感染了幽门螺杆菌，那些人需要治疗？那些人不宜治疗？

“坏透了”的幽门螺杆菌（HP）幽门螺杆菌由于与胃癌的亲密关系，近年来可谓红透了大江南北，由于其强烈的致癌性和易感性，很多人对它望而生畏。
发布于2017年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提出，目前已确定的与幽门螺杆菌相关的疾病包括：
胃炎：几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中， 1%会转变为胃癌。
溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。
其他疾病：
近年研究发现，很多胃外疾病也可能与Hp感染相关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等。 ?
可见， HP是一种不折不扣的“坏透了”的致病菌！

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而2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：
在胃癌高风险地区开展根除H.p 的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；
18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；
开展H.p 的规范根除不会带来不良后果；
根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；
在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p"筛查和治疗"策略。

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说了这么多，事实上可以浓缩为一句话：
幽门螺杆菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危险因素，
Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，
是一种感染性疾病，传染性疾病
所以：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。
那么，抗衡因素是什么？
是不是都要全民普查、全民根除呢？
哪些患者不宜根除Hp呢？

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一、什么是抗衡因素？抗衡因素包括人群抗衡因素和个体抗衡因素两大类：
1、人群抗衡因素：
在我国有14亿人口，超过一半的人感染了HP ， Hp感染基数大，即使根除Hp之后，虽然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的叠加再感染发生率仍然不容忽视。
除此之外，由于不规范用药等多方面原因，我国Hp耐药率越来越高，即便共识推荐的治疗方案所包含的药物越来越多， Hp根除率仍然逐步下降，同时耐药菌在人群中进行传播，进一步降低了Hp的根除率。
所以，专家们担忧抗生素的广泛耐药、医保资金滥用、不发达地区难以实现筛查等。
比如，假定一个人的检查和治疗费用约为：120元+300元=420元，如果一半人口筛查和治疗，将是数千亿的费用。
这可能是很多专家学者反对全民筛查的主要原因！
2、个体抗衡因素

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简单说有以下几个方面：

A、年龄因素：儿童则因为年龄较小，依从性和耐受性较差，根除效果差，再感染率高，药物不良反应相对成人较严重。造成儿童肠道菌群失调等。且Hp存在一定的自我清除率，同时儿童发生严重疾病的风险较小。大龄老人，则需要权衡根除的获益。