胃肠肝胆科曾医生|检查发现肝肿瘤，是做增强CT检查，还是直接做肝穿刺活检明确？

【胃肠肝胆科曾医生|检查发现肝肿瘤，是做增强CT检查，还是直接做肝穿刺活检明确？】最近陆陆续续有好些个病人，因为轻微的上腹胀痛来医院就诊，门诊的老医生给他们做了上腹部CT检查，结果提示“肝小结节影、肝左叶占位（性质待查）”等，到底是不是患了肝癌？
门诊医生说不排除肝癌可能，要做进一步检查，病人和家属听后都慌了。
考虑到在门诊详细检查费用大，且没有报销，很多病人选择住院下来对身体做全面检查，并且找到原来腹痛的原因。

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病人拿着住院单来到住院部，我详细了解患者病情后，很多病人都是以上腹部阵发性隐胀痛为主，一般来说是胃肠道绞痛可能性大。常规来说，肝脏引起腹痛是持续性的隐胀痛，所以肝脏结节或占位引起腹痛的可能性不大。
但凡事有万一，还是详细检查后再做定论。
我们医院门诊的老医生，很大一部分都是退休返聘的老医生，理论知识体系跟不上现代医学发展，还经常把老一辈的检查和治疗想法带到现在。
这其中就包括了肝脏穿刺活检。
病人听说要做肝脏穿刺，都比较害怕会出问题，所以针对这个肝脏穿刺进行反复、多次的咨询。

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目前肝脏穿刺已经不是诊断肝癌的主流手段，而是当做备用手段使用肝癌的诊断主要包括几个方面：临床表现＋是否有肝炎病史＋甲胎蛋白升高＋肝功能异常＋B超或CT发现肝脏肿瘤+增强CT或磁共振发现异常。
大家发现没有，这其中并没有肝脏穿刺检查。
临床上对疾病诊断的原则是：高敏感、低创伤、经济，同时兼顾定性、定位准确。
基于以上原则，所以说肝脏穿刺活检，目前不作为主流诊断肝癌的手术。
肝癌主要与肝硬化、肝脓肿、肝良性肿瘤相鉴别，其中做肝脏增强CT可以较容易排除肝脓肿和肝血管瘤；而对于肝硬化小结节，本身肝硬化有进化成肝癌的可能性，有些小结节小于1cm不好诊断，肿瘤标记物AFP又不升高，所以诊断困难，需要密切观察。

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什么情况下我们才会用到肝穿刺辅助诊断？ 1）当常规手段不能确诊是否是肝癌时，考虑选择肝穿刺。特别是一些不典型的良性肝肿瘤，如肝腺瘤、结节增生、肝脂肪瘤、肝错构瘤等，有些时候CT和磁共振不好使，还会用上穿刺活检。
2）一些不明原因的肝功能转氨酶异常、胆红素升高等，也要通过肝穿刺活检明确诊断。
3）肝癌晚期不能手术的患者，可以做穿刺获取癌组织，做基因检测，看是否符合靶向治疗的指征。
4）进展期的肝硬化，做肝穿刺检查明确肝硬化程度。
虽然肝穿刺有特定使用范围，创伤也小，但毕竟是有创操作，穿刺过程或者穿刺后有可能有大出血、感染、导致癌细胞扩散等风险，所以要不要使用，医生在选择使用时也会比较慎重，也会征求患者和家属的医院。
对于风险较大或者治疗预期不高的病人，我本人是不赞成做肝穿刺检查的；但对于一些病症较轻、治疗预期大的病人，只要能配合医生操作，一般风险都不大，该检查时候就不要犹犹豫豫了。
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