心血管内科张医生TB|冠心病手术方式有2种：支架？搭桥？有什么不一样？医生帮您总结( 二 )

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四、适合人群
冠心病支架植入术
随着介入技术的发展，其适应症越来越广泛。可以毫不夸张的说，除外个别不适合支架植入的禁忌症外，绝大多数患者都可以接受支架治疗。
通常冠状动脉管径狭窄75%以上的血管都是可以行支架植入的。
但是，以下几种情况，经专业的心血管介入医师评估手术风险和获益后，有可能不适合支架治疗：
1.冠状动脉弥漫病变
冠心病支架植入时需保证支架收尾两端处于“相对正常”的血管段上，不然冠状动脉粥样斑块会在支架的挤压作用下诱发位移、血管夹层甚至破裂等情况，造成其他血管堵塞，甚至引发心肌梗死、心包填塞。更重要的是，弥漫性血管病变植入支架可能多则5枚以上，再狭窄带来的各种风险高危，预后也较差。

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2.严重冠状动脉钙化
冠心病支架植入前后需对血管狭窄段进行严格的“管腔塑型” ，以保证支架最大程度的恢复“正常管径” ，不然会引发较高概率的支架内再狭窄。由于钙化病变斑块硬度较大，血管难以塑性，支架再狭窄风险很高，进行支架治疗十分谨慎。
3.狭窄病变处于管腔细小的血管
管腔过于细小的冠状动脉（如直径小于2mm）进行支架植入后再狭窄概率较高，因此并不推荐支架植入。但随着药物球囊的发明，现在也可以进行冠脉介入治疗了。
4.未经治疗的甲亢、严重心功能不全患者
冠心病介入治疗过程中需使用大剂量的碘造影剂，会引发未经正规治疗的甲亢患者病情加重，以及造成心功能负担的增加，加剧心衰病情。因此，具有以上两种疾病的患者须病情稳定后才可进行介入治疗。

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5.具有出血高危风险者
冠心病支架植入后需长期大剂量口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，具有较大的出血风险。因此，具有出血高危风险者，如胃溃疡，脑动脉瘤，既往脑出血、消化道出血史，以及近期可能行外科手术者，需术前严格评估出血风险和支架治疗的必要性。
冠状动脉搭桥术
随着冠心病支架技术的发展，以往很多只能冠状动脉搭桥处理的患者都可以进行支架治疗。但对于高手术风险的左主干病变、弥漫性血管狭窄，或冠心病合并心脏瓣膜病等患者，冠状动脉搭桥依然是优选的手术方式。

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