健康医学苑 胸痹心痛病的中医辨证要点及辨证分型治疗-冠心病心绞痛中医疗法( 三 )


5·心气不足
症状:心胸阵阵隐痛 , 胸闷气短 , 动则益甚 , 心中动悸 , 倦怠乏力 , 神疲懒言 , 面色觥白 , 或易出汗 , 舌质淡红 , 舌体胖且边有齿痕 , 苔薄白 , 脉细缓或结代 。
治法:补养心气 , 鼓动心脉 。
方药:保元汤 。
方以人参、黄芪大补元气 , 扶助心气;甘草炙用 , 甘温益气 , 通经利脉 , 行血气;肉桂辛热补阳 , 温通血脉;或以桂枝易肉桂 , 有通阳、行瘀之功;生姜温中 。 可加丹参或当归 , 乔血沽血 。
若兼见心悸气短 , 头昏乏力 , 胸闷隐痛 , 口子咽干 , 心烦失眠 , 舌红或有齿痕者 , 为气阴两虚 , 可用养心汤 , 养心宁神 , 方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血;人参、五味子:炙甘草补益心气;酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神 。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等 , 如气虚显著可少佐肉桂 , 补少火而生气 。 亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品 。
6·心阴亏损
症状:心胸疼痛时作 , 或灼痛 , 或隐痛 , 心悸怔忡 , 五心烦热 , 口燥咽干 , 潮热盗汗 , 古红少泽 , 苔薄或剥 , 脉细数或结代 。
治法:滋阴清热 , 养心安神 。
方药:天王补心丹 。
本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火;人参、茯苓、柏子仁 , 酸枣仁、五味子、远志补心气 , 养心神;朱砂重镇安神;桔梗载药上行 , 直达病所 , 为引约 。
若阴不敛阳 , 虚火内扰心神 , 心烦不寐 , 舌尖红少津者 , 可用酸枣仁汤清热除烦安神;如不效者 , 再予黄连阿胶汤 , 滋阴清火 , 宁心安神 。 若阴虚导致阴阳气血失和 , 心悸怔忡症状明显 , 脉结代者 , 用炙甘草汤 , 方中重用生地 , 配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血 , 以养心阴;人参、大枣补气益胃 , 资脉之本源;桂枝、生姜以行心阳 。 诸药同用 , 使阴血得充 , 阴阳调和 , 心脉通畅 。
若心肾阴虚 , 兼见头晕 , 耳鸣 , 口干 , 烦热 , 心悸不宁 , 腰膝酸软 , 用左归饮补益肾阴 , 或河车大造丸滋肾养阴清热 。 若阴虚阳亢 , 风阳上扰 , 加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶 , 或用羚羊钩藤汤加减 。 如心肾真阴欲竭 , 当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴 , 并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴 。
7.心阳不振
症状:胸闷或心痛较著 , 气短 , 心悸怔仲 , 自汗 , 动则更甚 , 神倦怯寒 , 面色觥白 , 四肢欠温或肿胀 , 舌质淡胖 , 苔白腻 , 脉沉细迟 。
治法:补益阳气 , 温振心阳 。
方药:参附汤合桂枝甘草汤 。 方中人参、附子大补元气 , 温补真阳;桂枝、甘草温阳化气 , 振奋心阳 , 两方共奏补益阳气;个温振心阳之功 。 若阳虚寒凝心脉 , 心痛较剧者 , 可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂 。 若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者 , 可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物 。
若心肾阳虚 , 可合肾气丸治疗 , 方以附子、桂枝(或肉桂)补水中之火 , 用六味地黄丸壮水之主 , 从阴引阳 , 合为温补心肾而消阴翳 。 心肾阳虚兼见水饮凌心射肺 , 而出现水肿、喘促、心悸 , 用真武汤温阳化气行水 , 以附子补肾阳而祛寒邪 , 与芍药合用 , 能人阴破结 , 敛阴和阳 , 茯苓、白术健脾利水 , 生姜温散水气 。 若心肾阳虚 , 虚阳欲脱厥逆者 , 用四逆加人参汤 , 温阳益气 , 回阳救逆 。 若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证 , 应用参附龙牡汤 , 并加用大剂山萸肉 , 以温阳益气 , 回阳固脱 。
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