骨科小医僧 “扳机指”怎么办？骨科小医生来告诉你

最近，小医生一位同学带着妈妈来找小医生看病，原来是这位阿姨的左手拇指屈伸活动总是疼痛明显，而且伴随有“咯噔咯噔”的弹响声。

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拇指扳机指示意图
那么这是什么原因呢？这就是俗话说的“扳机指” 。下面小医生就为大家来做一个介绍吧。
扳机指又叫弹响指，医学上称为“手指屈肌腱鞘炎” 。手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或缩窄性腱鞘炎，是最为常见的手外科疾病之一，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。虽然这种疾病成人、儿童均可患病，但其病因和治疗方法却不尽相同。问题一：为什么会出现“扳机指”呢？
主要原因就是腱鞘因屈肌腱伸缩的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症所致。简单来说就是肌腱外面的腱鞘因为肌腱长期活动、摩擦而出现炎性反应，增厚或者水肿，因而勒住了肌腱，这样肌腱屈伸活动就不行了。所以本病常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见，任何手指均可发病，但以拇指，中指和环指最多见，主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限，随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。

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扳机指常见病因问题二：怎么判断你得了“扳机指”呢？
扳机指的患者在体格检查时可以在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，但常因腱鞘狭窄而受阻，继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显，所以本病又称扳机指，弹响指，弹拨指等。

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拇指屈伸活动受限，形似扳机
所以本病的诊断，根据病史、临床症状、体征，尤其是出现扳机指的弹响即可诊断。问题三：得了“扳机指”怎么治疗呢？
1.保守治疗
对于初次发病的成人病例，保守治疗多可奏效。保守治疗包括患指制动、避免寒冷刺激、理疗、以及配合使用活血、消肿、止疼类的药物。

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支具固定
对于儿童病人，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，据报道大约有40%左右的此类病例可通过保守治疗治愈。
2.封闭治疗
可使用强的松龙类的制剂配合少量局麻药注入腱鞘局部，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。

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腱鞘炎的封闭治疗
3.小针刀或粗针头经皮松解治疗
此类治疗属于一种微创治疗，可在门诊完成，是用小针刀或粗针头经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，因为不是在直视下操作，有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，所以，不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。