卒中卒中后视力有问题？别大意！严重者可能失明，牢记3点，早治疗早恢复 |视觉|视力|眼压|

作者:脑防委办公室宣传组(国家卫生健康委员会)
卒中后，患者可能会出现视觉问题，例如视物模糊、视野有缺损，严重者还可能失明[1] 。
一、卒中为何会导致视觉受影响？
睡觉时枕枕头的部位也就是后脑勺偏上部位对应的脑组织，被称为“枕叶” 。枕叶负责视觉和感觉。
卒中后，如果枕叶受到损伤就会引起视觉问题。
一侧枕叶受到损害时，就会影响对侧眼睛的视野[2] ，例如左侧枕叶受损常表现为右眼看不到右边的事物，即对侧视野偏盲。
如果两侧枕叶都受到损害，看东西的范围会变小，即视野缺损。
此外，还可能在看东西时出现幻觉，多在刚入睡或刚睡醒时发生。
由于卒中引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿，使脑组织代谢紊乱、脑细胞功能受损；同时破坏某些介质，使神经传导的冲动受阻，从而出现精神症状[3] ，例如看到眼前有火焰等。

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二、出现视觉问题该怎么办？
卒中后，一旦出现视觉问题，如果没有视物不清、眼前一过性发黑（黑蒙）、头痛等神经功能受影响的表现，一般先到眼科就诊，接受视力、眼压、眼底检查，通常还要作视野检查。
如果眼科检查没发现异常，医生一般会建议尽快进行头颅 CT、磁共振成像（MRI）检查，以明确是否由卒中造成的脑损害[4] 。
如果是老年患者出现视觉问题，即使没有上述神经功能受损表现，医生一般也会针对神经系统进行检查。

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三、如何进行治疗？
重要的一点是，要积极治疗引起卒中的原发问题，控制高危因素。
具体可能包括：药物溶栓治疗，使用抗凝血的药物，使用脱水药物降低颅内压，使用脑细胞保护剂等。
此外还要控制血压、血糖、血脂在合适水平，调节水电解质、酸碱平衡等。
在治疗原发病的基础上，对于一些有幻觉、处于躁狂状态者，医生可能会建议适当使用抗精神病药物，例如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，通常是逐渐加量至症状控制后，维持一段时间再逐渐减量，直至停药[5] 。
有时可能会配合康复治疗和心理治疗，也有利于患者的视觉等功能恢复。

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参考文献：
[1]柯少丰.枕叶脑血管病致皮质盲2例[J].哈尔滨医药,2006(03):70-71.
[2]橋本洋一郎,曲娟.疑为脑卒中的症状要点之三——视力障碍[J].日本医学介绍,2006(03):105-108.
[3]徐凤鸣.以视功能障碍为首发症状的脑血管病临床特征分析[J].中国医疗前沿,2012,7(18):39-40.
[4]吴泳,梁雁,黄丹丹,卢常盛.脑卒中继发精神障碍的临床分析[J].临床医药实践,2009,18(21):536-537.
[5]张雪敏.老年脑卒中伴精神障碍的临床特点及治疗[J].海南医学,2006,17(4):70-71.
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