Vili抗病毒疗效很好，我怎么还是纤维化了？

很多战友在没开始治疗之前， B超和肝脏弹性检测显示有一些纤维化或硬化。因此，即便开始治疗，很多战友还是担心自己的肝脏会硬化。
这里我要告诉大家，即便在治疗前肝脏组织学上发生了一些纤维化或早期硬化，有效的抗病毒治疗是可以逆转肝脏的纤维化。这一点已经有越来越多的研究证实。
但是，临床上仍有10-20%抗病毒疗效很好的患者进展为肝纤维化。这又是怎么回事呢？显然，知道导致纤维化的因素对患者的远期健康是十分必要的。
肝纤维化的两个原因
首先，其他肝脏疾病可以说是慢行乙型肝炎的“帮凶”了，如伴发的非酒精性脂肪肝（NAFLD）或代谢综合征（脂肪肝）。有研究表明，酒精肝和脂肪肝均会在肝脏纤维化和其他肝脏并发症上“做贡献” 。
其次，有证据显示，如果患者的抗病毒疗效没有完全抑制病毒的复制，而是部分的抑制了病毒的复制，特别是肝内的病毒仍有转录活性，就可能导致肝脏病理组织学异常，也就是我们所说的纤维化。
然而，还没有研究确定低水平HBV病毒血症与动态抗病毒治疗后肝纤维化的变化的研究。今年4月，一篇发表于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的文章填补了这一空白。

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研究结果：病毒量和酒精是影响纤维化的因素
该研究收集了239名患者在服用恩替卡韦前和服用恩替卡韦78周后的肝脏组织活检。结果显示，在239例患者中，有163例有明显纤维化， 22例（13%）纤维化进展， 24例（15%）纤维化不确定， 117例（72%）纤维化消退。
分析显示，纤维化进展的独立危险因素是在第78周检测到HBV DNA和饮酒。在78周时，肝纤维化进展患者（50%）的血中检测到HBV DNA的比例显著高于肝纤维化消退患者（19%）或不确定肝纤维化患者（26%），尽管各组的病毒血症较低（20-200 IU/mL）。纤维化消退组血清HBV RNA比纤维化进展组下降更多。

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【Vili抗病毒疗效很好，我怎么还是纤维化了？】通过上述数据我们可以发现，入组的服用恩替卡韦治疗的患者中，仍有13%的患者发生了纤维化的进展。血中/肝内残存HBV DNA和饮酒是纤维化进展的危险因素。即使血中/肝内的病毒量很低，其也仍是纤维化进展的因素之一。因此患者的HBV DNA水平应仔细监测，防止在不知不觉中纤维化进展。