『高血压』血压升高，是肾功能受损的诱因，也是慢性肾病的结果肾病|疾病|降压药|老年病

文章图片

文章图片

文章图片
肾脏是调节和维持血压稳定的重要器官，如果长期高血压，不能有效控制，就可能损伤肾脏；而肾脏疾病，也可以导致高血压，加剧肾功能恶化。这样，高血压与肾病就会相互纠缠，形成恶性循环。因此，分清因果，才能精准施治。
高血压，分为原发性与继发性。原发性高血压，病因不明，目前认为是遗传因素与生活行为等共同作用所导致；继发性高血压，是由多种疾病或药物作用等因素引起的，其中，由各种肾脏疾病引起的高血压，称为肾性高血压。如果诊断为高血压，大夫先让查肾功能，再开药，是负责任的做法；如果肾功能不好，大夫给开降压药，那是医术精湛的表现。
高血压与肾病，随着病程的延长，两者的相互纠缠会越来越紧密。长期的高血压，会导致心、脑、肾等脏器的损害，在某些地区，肾脏透析的患者中， 27%是由高血压引起的。高血压既是肾脏损害的主要病因，也是慢性肾脏病的结果。肾脏功能受损或供血减少时，会分泌肾素，并启动血管紧张素与醛固酮系统，导致血压升高。
肾脏疾病引起的肾性高血压，可以分成2类， 1类是急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎等造成的肾实质性高血压。这类情况，是由于肾小球滤过能力降低，过滤钠的能力下降，造成钠与水在体内积存，导致血压升高。这类高血压的机制及应对策略与食盐敏感性高血压相似。另1类肾性高血压，称为肾血管性高血压，是由于肾动脉狭窄引起肾脏内血流减少导致血压升高，应对策略主要是增加肾脏供血。
长期持续的高血压，会导致小动脉性肾硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维等变化，这种肾脏结构和功能受损，称为高血压肾病，需要与肾性高血压进行鉴别，分清因果。通常，高血压肾病患者的高血压病史长于肾脏病史，出现蛋白尿以前，会有5年以上的持续性高血压，肾活检会发现小动脉硬化证据；肾性高血压，一般没有高血压病史，而是表现为突然发生的高血压或者是长期高血压突然加剧。肾性高血压，多发生在较年轻的患者中，肾脏损伤出现较早，症状明显，尿液中的蛋白量较大，还会有明显血尿，心血管病变较少或不明显，眼底病变也较轻。肾性高血压还有1个特点是普通的降压方案，难以取得理想降压效果。
对于高血压引起的肾损害，以及肾性高血压，应对的原则是一致的，都是根据血压、蛋白尿、肾功能情况、药物反应、合并症等，选择合适的药物，将血压控制在目标范围。但是，具体的措施会有所不同。需要通过药物降低血压，延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生，同时还要预防心脑血管疾病。
高血压肾病，需要减轻体重、规律运动、限制钠盐摄入量、控制饮酒、戒烟；对于药物使用，应该从小剂量起始，根据病情逐步加量。降压药优先选择长效制剂，平稳降压，同时需要联合应用降压药，减少药物不良反应，增加疗效。肾性高血压，总的应对原则是治疗原发病，积极降压，保护肾功能。对于肾动脉狭窄、肾脏已无功能并且伴有顽固性高血压者，需要考虑手术或者肾脏移植。肾性高血压患者，要将水盐调节能力视为重点，严格控制钠盐摄入，如果存在腹型肥胖，要积极减肥。同时，还要注意甲状旁腺功能监测。此外，失眠是肾性高血压患者常见的问题，睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴奋，不利于血压控制。因此，需要通过专业帮助，及时解决睡眠障碍问题。