快乐养生|警惕肾动脉狭窄，血压长期不降 “我都坚持服用了降压药

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“我都坚持服用了降压药，为什么血压还是降不下来呢？”对于高血压患者常见的疑问，医生指出，血压长期处于较高水平有5方面主要原因，其中肾动脉狭窄就是容易被人们忽视的因素之一。肾动脉狭窄为何会引发高血压？该如何治疗呢？

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肾动脉狭窄是血压高易忽视的病因
重庆大学附属肿瘤医院心血管呼吸内科王伟说，我们的动脉血管就像橡胶管一样，富有弹性、内壁光滑平整，能够保证血液运输的畅通。不过，当收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg时，血液对动脉血管的压力过大，从而出现高血压。
长期的高血压会导致血管失去弹性、锈迹斑斑，形成动脉硬化，还可直接导致心、脑、肾、眼底等重要脏器的损害，可导致肾动脉狭窄、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死事件的发生。
高血压分为原发性和继发性，导致血压长期处于较高水平主要原因是：1.依从性差，未坚持服药；2.改善生活方式失败，体重增加，重度饮酒、高盐摄入、长期失眠焦虑；3.降压方案不合理，药物组合不合理、剂量不足；4.使用使血压升高的药物，包括口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药，可卡因及某些中药如甘草、麻黄等；5.肾动脉狭窄性高血压。
高血压合并6大症状就要当心
王伟说，肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压患者的5%～10% 。肾动脉狭窄原因可分为两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性，其中动脉粥样硬化性占了70% 。肾动脉狭窄会导致患者肾缺血，引起高血压及患肾功能减退。如果未予及时治疗，病情进行性加重，导致肾动脉闭塞，肾功能逐渐恶化，甚至进入到尿毒症。
部分肾动脉狭窄没有特异性的临床表现，常常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时，患者最好进行专业检查以明确诊断。
1.控制良好的高血压突然失去控制，忽高忽低，突然飙升；2.恶性或顽固性高血压；3.合并冠心病，颈部血管杂音，周围血管病变；4.无法用其它原因解释的血清肌酐升高；5.使用ACEI或者ARB类降压药降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；6.闪烁性肺水肿。
肾动脉超声检查可检测有无狭窄
目前检测肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声检查，不仅简单易行，而且无创、无辐射、便宜！王伟说，如果需要进一步诊断，还可以根据情况选择肾动脉CTA或者MRA、肾动脉造影等相关检查。
肾动脉狭窄首先必须接受戒烟、降脂、抗血小板和控制血糖治疗，服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的，需采用血管重建治疗，特殊情况下外科手术治疗。
【快乐养生|警惕肾动脉狭窄，血压长期不降】跟所有慢性疾病一样，肾动脉狭窄需长期、定时随诊。通常1-2月随诊一次，观测血压、肾功能的变化。 6-12月做一次肾脏与肾动脉彩超检查，了解肾脏的大小及血流通畅情况，必要时同位素检查了解分肾功能。如果患者术后血压明显下降，随访中又回升至术前水平，则提示再狭窄，需血管造影复查。