张德蕴谈肾病中医治疗系统性红斑狼疮性肾炎的鉴别诊断

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1. 原发性肾小球肾炎疾病原发性肾小球疾病如急性肾炎、原发性肾病综合征等，多无关节痛或关节炎，无皮损，无多脏器损害表现，血中ds-DBA抗体阳性。
2. 混合性结缔组织病混合性结缔组织疾病是一种可兼有SLE、硬皮病与多发性皮肌炎症状的疾病。其与系统性红斑狼疮的鉴别可根据本病的皮肤发硬，很少出现肾损害， ENA抗体阳性， Sm抗体缺乏，抗荧光抗体纯粹为斑点型，血清补体正常或升高，这些都有别于系统性红斑狼疮性。
3. 系统性硬皮病常用雷诺氏征，关节痛或关节炎，可有胃肠道、心、肺、肾等器官受累。 ANA阳性（78%）， LE细胞阳性（8%），故需与SLE鉴别。由于系统性硬皮病具有特征性的皮肤发硬，尤其是肢端明显，另外胃肠道钡餐检查，可见食道下端扩张，收缩功能减弱等，这些应与SLE区别开来。
4. 皮肌炎常容易误诊为SLE ，因皮肌炎可与SLE类似的红色斑疹， ANA及LE细胞可出现阳性，并可合并各系统损害。但皮肌炎的紫红色斑较暗，并且弥散，没有典型的蝴蝶分布。 SLE多在四肢末端，特别是手指，足趾尖部及甲沟出现小红斑丘疹、紫癜、萎缩性皮疹。最具诊断的特点是俩眼睑有浮肿的红斑，这在SLE是极其少见的。皮肌炎的肌肉损害明显，常有吞咽困难及声音嘶哑的情况。尿肌酸明显升高，特别是醛缩酶及肌酸激酶的增高，也支持本病。此外皮肌炎的白血病常增高，血清补体正常或增高，肾损害不显著，也可作为SLE的鉴别点。
5. 药物引起的红斑狼疮本病与药物引起的一种SLE相同的综合征，它与SLE在临床上、病理上和血清学方面很难区别，其ANA、LE细胞常阳性，腹膜炎和肺的表现比SLE稍多，但皮损和肾的损害较SLE少。临床上可根据发病前服药史（常见的普鲁卡因酰胺、肼笨达嗪和苯妥英钠）而且停药后临床和实验室的变化随着减退，这些应加以鉴别。
6. 慢性活动性肝炎本病可出现多发性关节炎、疲劳、浆膜炎、抗核抗体阳性、全血细胞下降，也可有肾炎样尿改变，但一般肝肿大明显，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表现，必要时可进行肝穿刺活检。
【张德蕴谈肾病中医治疗系统性红斑狼疮性肾炎的鉴别诊断】7. 发热应与并发感染鉴别SKE并发感染时，经仔细检查可发现感染病灶，无其他活动的表现，如关节疼痛、皮疹等，并发感染时血沉和C反应蛋白均可升高，而狼疮活动时，血沉可升高，而C反应蛋白不变或轻度升高。