李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗

【李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗】
今天有个患者私信我说：“你好李医生，我慢阻肺8年，现在用的布地奈德福莫特罗，上下午各一吸，噻托溴铵晩上一吸，但一活动就累，我能换双扩剂用吗，谢谢！”
这个问题是很多患者都非常关心的一个问题，因为今年上市了几个新药（布地格福，乌美溴铵维兰特罗，糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗），原来的老药效果越来越差了，很多患者都想尝试一下新的药物。

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新药和老药的差别
1、装置的差别：新药的装置更加的先进，药物更加的容易被吸出来，药物到达肺内的浓度更高，效果更好。
2、成分的差别：新药的成分比老药更加的先进，无论是激素的抗炎效果，还是支气管扩张剂的扩张效果都更好。
3、使用效果的差别：新药使用了之后对于肺功能的改善，生活质量的提高，急性加重，住院次数的降低，呼吸困难的改善，都是比较好的。

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几种新药如何进行选择？
新药分为两种，一种是含激素的+双扩剂，一种是不含激素的双扩剂，到底是需要使用含激素的，还是需要使用不含激素的呢？看一下指南当中是如何说的：
（1）对于无频繁急性加重史的慢阻肺患者考虑停用吸入激素（有条件的推荐，中等质量证据）
（2）对于血常规嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者，建议不要停用吸入激素（强烈推荐，中等证据质量）。
（3）如果停用吸入激素，应该使用一种或两种支气管扩张剂（双扩剂）治疗患者（强烈推荐，中等证据质量）
解释：没有频繁急性加重史的患者是在前1年中急性加重（住院或不住院）不超过1次的患者。

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吸入激素可以突然停掉吗？还是需要逐渐减量？
有三项研究是突然停用吸入激素，而另一项研究逐渐停止使用。这些研究结果差异不显著，表明在大多数情况下可以突然停用吸入激素。
吸入激素在大多数情况下都被滥用了
吸入激素曾经广泛应用于慢阻肺患者的治疗。与支扩剂联合使用，随着对ICS治疗潜在不良反应的认识不断增强，逐渐重新评估了其作用。
最新的GOLD指南将慢阻肺初始治疗和正在进行治疗的药物分开。值得注意的是，除一小部分患者外，推荐长效支气管扩张剂为所有患者的初始治疗，而不是包含吸入激素的治疗方案。
尽管如此，现实世界中，有证据表明即使在没有合并哮喘的情况下，高达70％无频繁急性加重史的COPD患者也接受吸入激素作为其初始治疗。这表明吸入激素广泛过度使用或不恰当使用。

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最后回答一下这位朋友的提问
1、如果您的血常规嗜酸性粒细胞计数小于0.3；2、2019年这一年病情都非常平稳，没有住过院，那么您可以换成双扩剂（乌美溴铵维兰特罗）。
但是如果您不满足以上两个条件，又想换新的药物的话，只能够使用：布地格福，糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗，这一类的三联吸入剂。