「血管医学中心」特色诊疗专业学组( 二 )

动态血压（ABPM）监测能够自动连续记录24h之内的血压变化情况，包括白
天和夜间的收缩压、舒张压、平均压、最高值及最低值等参数。可反映一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压，也可测量睡眠过程中的血压，因而更准确、更全面的反映整体水平。其临床应用包括以下几个方面：1、诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；2、评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平；3、评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。动态心电图(Holter)是一种可连续记录并编集分析人体心脏长达24～72小时的心电图变化的方法。其用途很广，主要包括：心率变异，各种心律失常的定性、定量诊断，及心肌缺血的定位诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，在临床工作尤其是适用于检出各类心律失常和各种状态下出现的有或无症状性心肌缺血，对心脏疾病的诊断及预后提供重要的参考价值。利用持续动态记录获得的信息对患者进行治疗方案的指导，其操作简便、无创伤，目前已经普遍用于临床实践。
4、六分钟步行试验
在心脏康复中，心肺运动试验是金标准，可以测定运动峰耗氧量，即达到最大运动量后动静脉血氧差和心排血量的乘积，能够反映心排血量随代谢增加的储备能力，但该试验需要专业技术人员和设备、费用昂贵、方法复杂，限制其在常规门诊中的应用。除此之外，对于部分高龄患者、合并其他疾病如关节肌肉病变等，不适宜行心肺运动试验，故６分钟步行试验作为次极量试验的代表，是心肺运动试验较好的补充，可以用来反映日常活动中所需要的运动强度，被广泛应用于心脏康复领域。运动是心脏康复的核心环节，确定适宜的运动强度十分重要。研究表明，对于急性冠脉综合征患者将康复运动中的靶心率设定为６分钟步行试验结束时的心率，与设定为CPET中的最大心率相比，可以获得类似运动耐量的提高。而且在６分钟步行试验中患者自行决定步行速度，强度适宜，据此来制订靶目标，有利于保证患者在后续运动方案中的依从性，在心脏康复中占有重要地位。６分钟步行试验步行距离可以反映心力衰竭患者血流动力学是否改善以及左心室射血分数是否提升，还可以追踪冠脉搭桥术后患者活动耐量是否提高。总之，在心脏康复患者生存率预测、治疗决策制订、评估心脏康复效果、家庭心脏康复等方面发挥着重要作用，有着良好的应用前景。
5、体外反搏
在心脏疾病康复中，物理因子治疗是其中重要的组成部分，包括临床应用较
广泛的体外反搏。随着循证医学数据不断得到证实，体外反搏（EECP）可作为长期冠心病治疗的二级预防。体外反搏技术始自20世纪60年代初,由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,目的是在心脏供血的舒张期,各段气囊由远而近地以大约50ms的时差序贯充气, 提高舒张压;当心脏进入收缩期,气囊迅速同步排气,减轻心脏的后负荷。因此,EECP能增加心脏输出量,降低外周阻力,增强心肌收缩性能,增加心肌血氧供给，增加冠脉血流。 EECP还可以通过驱动血液形成双脉冲灌注于全身, 加快血流速度,明显提高脉动剪切应力,直接作用于血管内壁, 促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质,调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复，为预防和延缓动脉粥样硬化、减低冠心病心绞痛和心肌梗死的发生带来了极大的益处。体外反搏技术绿色无创、安全有效，全球广泛应用于缺血性疾病的治疗、康复和保健。对于冠心病患者来说，在强化药物治疗的基础上，长期EECP治疗可以进一步改善心脏功能，提高患者的运动耐量和生活质量，是心脏康复治疗的重要手段。