「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？( 三 )

大多数哮喘患者出院后应接受持续、规律的ICS治疗，因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素。 [7]GINA2017指南里明确告诉我们，控制了哮喘的急性发作后，一定要进行规范化的全程治疗，这是阻止再发作的必行措施。
当然，在开始吸入激素治疗前，医生也要做好宣教指导，说明吸入激素的利害关系、风险与获益比较；教会吸入装置的使用方法，及交待好注意事项。
第二，不少家长对口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特有疑虑。比如最近听说孟鲁司特被FDA警告了？口服孟鲁司特会不会有严重的神经精神反应呢？
治疗哮喘要使用激素，为什么还要口服孟鲁司特呢？
在引发哮喘的众多细胞因子中，白三烯是引发哮喘的重要炎性介质，而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在哮喘的不同时期均可以发挥作用，所以是治疗哮喘的非常重要的一个口服药物。
因为它不是激素，在某种程度上可能还会受到一些家长的青睐。孟鲁司特适用于比较严重的哮喘，通常与吸入激素联合使用；还适用于那些合并有过敏性鼻炎的哮喘患者；还有就是确实不愿意或者不能使用吸入糖皮质激素的哮喘患者。
2020年GINA中增加了美国FDA要求黑框警示白三烯受体拮抗剂孟鲁司特具有精神神经副作用，并要求医生在处方前需要权衡患者的使用风险与受益。
这里提醒哮喘患者，如果符合指征的，孟鲁司特当然可以继续用，但是需要关注它的神经精神的副作用。不过，小朋友若一有点兴奋或稍稍发脾气，也不见得就是药物的副作用，需要家长和医生做分析权衡后决定使用。
五、怎样理解个体化治疗？
在疾病的治疗上，是“因人而异”、“量体裁衣” ，在充分考虑每个人的遗传因素、年龄、生理病理特征、疾病程度的基础上制定安全、合理、有效、经济的治疗方案。包括：
为患儿选择合适的吸入装置，需要根据年龄、哮喘的严重程度、患儿的喜好等等选择。
有的孩子可以按季节治疗，在容易发病的季节治疗，不需要常年治疗。
能够有效避免过敏原的患者，可以按需治疗。
对于频繁发作、不分季节的患者，则适当延长治疗时间。
对于治疗效果不满意的患者，要注意其他合并疾病，如哮喘合并鼻炎、哮喘合并感染；小婴儿要注意排除先天性疾患。
总的来说就是每个孩子不一样，治疗过程中不需相互攀比。
六、如何提升患者依从性？
需要医生定期给予患儿评估，包括：
肺通气功能检测和FeNO检测，肺功能是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。
过敏状态评估，可以通过检查过敏原得知，更重要的是教育家长怎么样在日常生活中扑捉发现孩子的过敏物质。
目前有很多哮喘临床评估工具，使用非常方便简单，帮助家长或者学龄儿童实施记录，比如哮喘日记。
家长可以准备家用简易峰流速仪，或者更精准的家用简易肺功能仪，便于随时监测哮喘的控制状态，及时发现哮喘发作的先兆，便于与医生沟通、及时调整药物。
家长还可以准备一台家用雾化装置，用于在家中第一时间能够缓解哮喘急性发作的症状。有一部分孩子在哮喘发作前有先兆征象，表现是打喷嚏、流鼻涕和咳嗽。先兆征象至急性喘息发作有一个平均5天的“机会窗”时间。 [8]如果能够在这个时间及早给予雾化吸入激素，有可能会阻止这一次的喘息发作。

本文插图
正如世界哮喘日的宗旨所言，人们要意识到哮喘是一个全球性的健康问题，使更多的人能去了解哮喘，参与到哮喘的预防当中，让更多的人去关爱哮喘患者，让更多的哮喘患者得到有效的治疗，获得控制，提高哮喘患者的生活质量，最大限度减少因哮喘导致的死亡。