「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？( 二 )

第一，很多的家长因为感觉病情好了而停药，也就是在控制了哮喘的急性发作期，认为病好了，不需要再治疗了。
第二，更多的家长还是害怕用药后有不良反应而停止治疗，比如长期吸入激素会不会不长个？会不会变肥胖？会不会影响肝肾功能？等等。
哮喘全程管理与患者依从性是一对矛盾。
三、医患双方是执行依从性的共同体
首先要说的是医生与患者的关系，绝不是“家长式”的主导关系，应该是“朋友”或者“合作”的关系；医生、家长、患儿三者是合作伙伴关系。首先医生要站在患者的角度上思考问题，用患儿或者家长，能够接受的方式进行询问、注意倾听、不随意打断，在仔细询问病史、体检和相应的检查之后，做出诊断或者可能的诊断，并给出最恰当的治疗方案。跟家长或者孩子沟通的时候，要用最简单的，能够通俗易懂的语言，让他们能够了解哮喘病的发生和发展，让他们清楚并了解为什么需要一个周期的治疗、治疗后会带来什么益处、不治疗会带来的风险等等。
如果患儿的治疗效果不理想，要从依从性上找原因，通过复诊询问真实用药情况、用药不良反应、用药利害关系等问题来判断患者的用药依从性情况。在家长有疑问的时候，注意聆听家长所表达的感受和关于治疗的想法，在家长能够理解的范围内，行疾病宣教，宣教不局限于课堂讲课及义诊咨询，在与患者交流的言语之间，即可完成。
另外，期望值、价值观、顾虑、理解、信念、态度、偏好、文化和宗教这些因素，都可以影响患者的用药行为，这些行为往往需要积极的引导才能获得期望的治疗结果。医生需要用自己的医学知识，用自己行医过程中不断总结的宝贵经验，用国内外的权威指南作为指导建议，用良好的沟通能力和技巧，或者说是个人魅力，来帮助家长正确面对疾病、树立治疗信心、掌握正确吸入方法，依从减药和停药时机，充分认识环境因素的重要。在依从性上，医生是起主导作用的一方。
对于患者（家长及患儿），首先要给予接诊医生足够的信任，选择自己知晓、了解、信任的医生，不了解的话要选择专业对口的医生很重要。因为哮喘是慢性病，所以要由了解患儿病情的家长，跟着医生的思路，尽量全面的叙述病情，详细描述症状的特征，包括既往病史、过敏史、用药史、家族史等等。在医生做诊断后，与医生一起，学龄儿童则需要三方一起，耐心制定好治疗方案。
对于儿童哮喘全程管理的治疗，如果没有达到预期的效果，家长要配合医生要寻找原因，如实汇报孩子用药情况，比如检查药物使用方法，检查药物有无遗漏，检查过敏原回避的情况、近期有否其他疾病等等。及时修改治疗方案后，遵照医嘱再行复诊。
四、依从性差，问题出在哪里？
依从性没有达到时，往往是治疗过程中，家长或家中的亲属对治疗药物存在一定的疑虑，主要体现在以下两点：
第一，很多家长谈激素色变。有的是家中的老人不同意使用；有的是年轻家长在某些文章上，或者在朋友群中听说“激素会有很多的副作用”、“会影响生长发育”、“会对肝脏肾脏骨骼产生损害” ，从而中断治疗。
为什么治疗哮喘一定要选择吸入激素呢？
前面我们已经提到哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，与过敏有关，很多细胞与细胞因子共同参与了气道慢性炎症性的过程。
而激素在哮喘控制中扮演重要角色，它可以针对慢性炎症导致哮喘发作的各个环节给予击破。与口服或者静脉注射的全身激素不同，吸入激素相当于局部用药，药物以气溶胶的形式与气道上皮细胞接触，而发挥药效，产生高的局部药物浓度，同时降低全身不良反应的风险。
而不规范规律治疗，必将导致哮喘反反复复发作，使得治疗难度增大，反而会加大激素用量，甚至会选择口服激素治疗。那势必会对全身产生激素的副作用。所以哮喘控制不佳，或者频繁使用口服激素，或反复生病导致营养不良才会影响生长发育。