疾病早预防：肝病患者血脂异常的管理建议( 二 )

原发性胆汁性胆管炎（PBC）
建议18：PBC患者的血脂异常常以血清胆固醇和甘油三酯水平升高为表现，不会增加心血管疾病的风险，若不存在其他心血管危险因素， PBC患者不需要使用降脂药物治疗。
建议19：降脂药物（如他汀类药物）可应用于代偿期PBC患者，但禁用于失代偿期肝病患者。
建议20：治疗PBC的二线药物，如贝特类药物和奥贝胆酸（OCA）可影响血脂水平。在更多地了解OCA对心血管疾病的影响之前，伴有心血管疾病或疾病危险因素的PBC患者应该避免使用OCA 。对于伴有Child Pugh B级或C级肝硬化的PBC患者，应将OCA的用药频率从每天服用调整为每周服用。
【疾病早预防：肝病患者血脂异常的管理建议】建议21：没有充足的证据表明他汀类药物可以改善PBC患者的预后，这类药物不应被用于治疗PBC 。
肝硬化
建议22：对于有他汀治疗适应证的Child Pugh A级肝硬化患者，他汀类药物的安全性良好，可降低这类患者的心血管风险。
建议23：应避免Child Pugh B级或C级肝硬化患者使用他汀类药物，因为这些患者的预后较差。
肝移植后的血脂异常
建议24：多达62%的肝移植受者术后会出现血脂异常。移植前合并肥胖和糖尿病可增加移植后血脂异常的风险。移植后受者体重增加和免疫抑制剂的使用也增加了移植后血脂异常的风险。
建议25：对于肝移植后人群，降脂药物（特别是他汀类药物）与肝毒性风险增加无关，可根据需要用于治疗血脂异常。
建议26：钙调神经蛋白抑制剂主要经CYP3A4代谢，并可能增加他汀相关疾病的发生风险。而普伐他汀和氟伐他汀不经CYP3A4代谢，当与钙调神经蛋白抑制剂联合使用时，不会增加他汀类相关肌病的风险。