『南方周末』让市场机制发挥作用，短缺药品才能不短缺

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（小尘4x/图）
日前，国家卫健委发布了《国家短缺药品清单管理办法（试行）》，提出制定国家短缺药品清单，对清单中的药品，允许生产企业在省级药品集中采购平台上自主报价、直接挂网，医疗机构自主采购，无企业挂网或没有列入本省份集中采购目录的，医疗机构可提出采购需求，线下搜寻药品生产企业，直接议价采购。让市场机制重新在短缺药品供应中发挥主导作用，保证企业合理利润，才能解决药品短缺问题。
近年来，不断有各种药品出现短缺的情况。 2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年，心外科用药“地高辛片”“放线菌素D”断供；2015年起，治疗儿童急性淋巴细胞白血病的巯嘌呤在各地陆续出现短缺，到2017年全国性断供；2018年底，缓解有机磷中毒的首选药氯解磷定、抗休克的血管活性药去甲肾上腺素等急救用药紧缺；2019年初，冠心病患者的“救命药”硝酸甘油片短缺……
这些药为什么会紧缺、断供呢？
此前曾有评论认为这是因为市场机制失灵。事实上正相反，正是因为市场机制无法充分发挥作用，才导致了这些救命药的短缺。
这些短缺的药品有一个共同的特点，就是普遍价格不高。据北京晚报2016年报道，鱼精蛋白供货价只有十几元，另一种治疗甲亢的药物甲巯咪唑每瓶仅为4.9元，巯嘌呤1块钱一片。这是因为，这类药物并不是生产工艺复杂、受专利保护的创新药物，而是使用多年、早已过了专利保护期，而且工艺比较简单，其市场是充分竞争的，生产厂家只能获得平均利润。而且这些药物的需求量一般不大。如果人为压低价格，厂家就可能出现亏损，不得不停产。
2017年曾经引起总理关注，要求特事特办解决短缺问题的儿童白血病必需药品巯嘌呤，一年全国才需要300万片，每片售价大约1块钱。全国一年的需求量，一家药企用一条生产线， 1天时间就生产完了，就算企业有一点毛利，但考虑到要开启一条生产线，还有原料采购、产品销售等一系列的活动都需要成本，整个流程下来，很有可能生产厂家不仅赚不到什么钱，还是亏损的。再考虑到机会成本，生产企业停产这些药物，在商业上是符合逻辑的。
在总理的关注下， 2017年的巯嘌呤短缺问题经有关部门协调相关企业，在一天时间内就生产出了295万片，解决了全国一年的需求。眼前的问题高效解决了。但是不可能每次出现药品短缺，都通过总理批示来解决。
要降低医疗保险的支出，对于一些原研药、创新药，因为其受专利保护，利润率比较高，可以通过集中采购、谈判的方式压低价格，降低厂家的利润率，厂家考虑到以价换量，可以接受较低的价格，也不会出现亏损的问题。但是对于充分竞争的药品来说，厂家本来就只能获得平均利润率，再压低价格，厂家就没有利润，甚至会亏损，出现厂家停产、药品短缺的局面也就不足为奇了。
处于类似处境的还有罕见病患者需要的“孤儿药” ，这些药物，因为只能用于特定疾病的治疗，而这些疾病的患病人数又非常少，药物需求量也就很少，如果对药物价格进行管制，导致企业不能盈利，那自然也没有动力去研发、生产这些药物。这也是为什么治疗罕见病的药物通常都很贵的原因，因为患者人数太少，如果单价不能高，连成本都不能覆盖，那就没有企业愿意研发相应的药物了。
要降低病人的负担，或医保的负担，是不可能通过让药品厂家不赚钱的方式实现的。只有让市场机制发挥作用，让生产厂家能够获得合理的利润，才能保证药品稳定、长期有质量保证的供应。