头孢类抗菌药物需要做皮试吗头孢类药物需不需要做皮试 _小知识

头孢类抗菌药物需要做皮试吗？
大部分人的认知是错误的！

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试
皮试阴性不能完全排除过敏的可能性
前言
目前，青霉素和头孢菌素皮肤试验（以下简称皮试）在国内临床被广泛应用于用药前预测过敏反应。众所周知，青霉素类药物无论采用何种给药途径，用药前必须询问患者的过敏史，并须先做皮试。然而对于头孢菌素类抗菌药物需不需要皮试一直存在争议，下面我们结合国家卫生健康委发布的两个文件，《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021 年版）》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》，来聊一聊头孢菌素类药物皮试相关问题。

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过敏反应类型
药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为 IgE 介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到 1 小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非 IgE 介导的迟发型过敏反应，通常在给药 1小时之后直至数天发生。
皮试的预测作用
皮试只能预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应，而无法预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。青霉素类完整、规范的皮试，有一定的预测作用（阳性预测值为 50%，阴性预测值为 70%～97%）。然而对于头孢菌素，尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均未确定。另外，头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、与相关指导原则、指南均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。

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头孢类抗菌药物皮试
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。有过敏性疾病病史，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。
头孢菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为 2mg/ml 。若确需皮试，需将拟使用的头孢菌素加生理盐水稀释至 2mg/ml 浓度配制成皮试液。最好设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml 磷酸组胺），有助于排除假阳性反应及假阴性反应。
【头孢类抗菌药物需要做皮试吗头孢类药物需不需要做皮试】注意事项
1. 皮试阳性（除非皮试诱发严重过敏反应）不应记录为“过敏”，而应记录为“皮试阳性” 。既往仅皮试阳性的患者，并非皮试的禁忌证，可在密切观察基础上重复皮试。
2. 皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，应注意监测，准备完备抢救措施。

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3. 有些药物（如抗组胺药物、丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药）可抑制皮肤反应，导致假阴性结果，故皮试前应询问近期用药史，并在病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物。
4.哮喘患者最好在疾病控制期进行皮试。
5.β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂可影响对严重过敏反应的救治。
6.皮肤反应性增高的患者可出现假阳性反应，最好采取对照试验。
7.规范皮试操作。
小结
I. 不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，当患者有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型过敏史患者和药品说明书中规定进行皮试时可进行皮试。
II. 皮试只能预测发生Ⅰ型过敏反应，而无法预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，因此皮试阴性不能完全排除过敏的可能性。
III. 青霉素类抗菌药物须皮试，哪怕只是口服给药。

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