#药品#刚刚发文！这十类药品，进医保彻底没戏 |医疗保险|头号大赢家|理财大赛第二季|

来源：国家医保局
医保用药目录每一年调整一次，实行动态管理。十类药品将不被纳入医保目录。
4月29日，国家医疗保障局官网发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》（下称《意见稿》），向全社会公开征求意见。

本文插图
这是继2019年同期，国家医保局发布当年“医保药品目录调整行动方案”后，再一次对医保药品目录调整做出规划。值得一提的是，本次《意见稿》是“暂行办法” ，属部门规章、条例，一般而言，其效力的有效期会长于一年期的行动方案。也就是说，医保局此次的暂定办法，将是未来很长一段时期内发挥其效力。
采访人员对本次《意见稿》做了梳理发现，药品纳入医保目录的基本条件依然遵循“临床必需、安全有效、价格合理等”等因素，基本原则是“保基本” 。
在此基础上，《意见稿》明确十类药品不纳入医保。
（一）主要起滋补作用的药品；
（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
（三）保健药品；
（四）乙类OTC药品；
（五）破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片；
（六）预防性疫苗和避孕药品；
（七）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
（八）纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等；
（九）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
（十）违反国家法律、法规，以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
需要指出的是， OTC药品是否纳入医保目录一直是业内关注的重点之一。在2019年的文件中，医保局表示，对于OTC药品，国际上普遍不予报销，故当年的调整原则上不再新增。而此次《意见稿》将乙类OTC药品先排除在外，意味着该类药品在未来一段时间内进医保目录彻底没戏。这将直接影响部分医药企业的营销策略，也将对基层医疗机构用药产生一定影响。
相比2019年的行动方案，《意见稿》新增了“纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等”不被纳入医保目录用药。
《意见稿》还明确了现有医保用药目录里的药品直接被调出的条件，以及经经专家评审及相应程序后，可以调出《药品目录》的条件。
直接调出目录的条件：
（一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；
（二）被有关部门禁止生产、销售和使用的药品；
【#药品#刚刚发文！这十类药品，进医保彻底没戏】（三）被有关部门、机构列入负面清单的药品；
（四）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；
（五）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；
（六）国家规定的应当直接调出的其他情形。
可以调出目录的条件：
（一）在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；
（二）临床价值不确切，可以被更好替代的药品；
（三）其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。
另外，此次《意见稿》明确动态调整机制，原则上每年对医保药品目录调整1次。