【肝胆疾病专家王东TB】通过哪些检查手段可以帮助确诊肝癌？

肝癌的诊断除了病理学（需要手术或穿刺取到肿瘤组织）是最终诊断之外，主要是通过实验室检查结合影像学特点进行临床诊断，准确率可以达到90%以上。

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一、肝癌的的实验室检查方法有哪些？
(1) 甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein ， AFP)：
AFP在上世纪70年代初就开始用于原发性肝癌的临床诊断，到现在仍然是肝癌诊断最常用和最重要的血清标志物，我国对肝癌的定性诊断也是仍以检测血清AFP为主。在我国， 60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L ，到目前依然还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美，而且AFP的检测较少依赖影像学设备和新技术，更加适合我国国情。

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AFP可在肝癌症状出现前平均8个月或肝癌结节直径1cm时即可被检测出，用于检测肝癌的阳性率在70%左右，假阳性很少。当然需要注意的是，慢性乙肝病毒（HBV）感染和肝硬化患者血清中的AFP也会有所升高，慢性丙肝病毒（HCV）感染者的AFP同样会升高，有报道HCV感染者在接受干扰素治疗过程中AFP会出现一过性升高；慢性乙肝急性发作期间的AFP也可明显增高。

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(2) 血清酶的测定：
当血清胆红素和转氨酶正常，而血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)显著升高，或α1-抗胰蛋白酶， α1-抗糜蛋白酶升高时应考虑肝癌的可能，但在肝癌、慢性活动性肝炎、肝内阻塞性黄疸、转移性肝癌等，均能引起γ-GT的升高。因此， γ-GT的改变对肝癌诊断不具特异性，但可用于监测疗效及肿瘤复发情况。

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(3) α-L-岩藻糖苷酶(AFU)：
HCC患者血清中AFU的活性明显高于正常人、肝硬变及转移性肝癌患者，在转移性肝癌、良性肝病和肝外恶性肿瘤中， AFU有20%左右的假阳性，结合AFP与影像学检查有助于HCC的诊断，但对HCC鉴别诊断意义不大。

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(4) 其他肝癌血清标志物：
肝癌血清标志物很多，如肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA)CA-125、CA-199等，但尚无单一血清标志物能够对所有HCC做出诊断。

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二、肝癌的影像学检查手段有哪些？
(1) 超声显像：
B超可现实肿瘤的大小、形态、部位及有无血管内癌栓等，可发现直径2cm甚至更小的肿瘤结节。肝癌在B超的表现多为低回声或等回声的圆形或不规则圆形，肿瘤周围可有声晕，或者表现为多个融合结节，形态不规则，如果为弥漫型肝癌，则表现为密集的颗粒状或点状强回声或条索。

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目前国际上和国内都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，主要手段即为血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项，我国多次更新的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》钟都建议，对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群，一般每隔6个月进行一次检查。
对AFP>400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，如能排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤，应进行CT和(或)磁共振成像(MRI)等检查；如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了排除上述可能引起AFP增高的情况外，应密切追踪AFP动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和(或)MRI检查；若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影(DSA)肝动脉碘油造影检查。