#技术#临床甩来一口 ‘锅’ ！检验科：背不背？ |美好，一直在身边|新蔡|日本|

【#技术#临床甩来一口 ‘锅’ ！检验科：背不背？】作者：李运良周霞
单位：新蔡县人民医院检验科
2020年的春天，检验科的工作变得匆忙而焦躁起来，即使下班之后也变得寝食难安！科室电话告知临床医生说：”昨天入院的一个病人入院前和入院后的肝功检查结果出现明显的不符” 。闻此我的神经立刻紧绷起来，到底是标本上机摆放出现问题、编号错误，还是底物耗尽，超线性，亦或是前处理或护士小姐姐抽错血??????一连串的可能性在脑海中翻腾，思绪久久不能平静。怀着忐忑不安的心情匆忙赶到医院，幸好昨天的检验原始记录还在，查看ALT、AST的反应曲线，并没有发现明显的错误，马上到标本储藏室找出病人的标本，启动复查，也和昨天的结果相差无几，又看了看今天的结果：ALT、AST均明显升高，且都达到了危急值，仔细查看其他各项结果却无明显的差别，（各项结果与昨天相比有小幅度降低可能与入院后输液引起的体液量增加有关）。确认标本就是同一个病人的。 ‘锅’来啦！检验科到底应不应该背？
如下图：

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带着疑问，我查阅了第五版本科教材等相关资料，细看所用试剂的说明书发现，我科所用的：日立AS008和东芝TBA-120FR两套生化分析仪。 AS008用的是日本和光试剂， TBA-120FR用的是国产XX牌试剂，和光试剂在ALT、AST试剂中加的有磷酸吡哆醛，而国产XX试剂却没有加入磷酸吡哆醛。维生素B6包括吡哆醇（PN）吡哆醛（PL）吡哆胺（PM）。这三种形式可以相互转换，在体内以磷酸脂的形式存在。 PL和PM磷酸化变为辅酶：PLP（磷酸吡哆醛）和PMP（磷酸吡哆胺）可相互转换均有活性。是氨基酸代谢中转氨酶和脱羧酶的重要辅酶，在维生素B6参与的近百种酶的反应中多数与氨基酸的代谢有关。正是因为磷酸吡哆醛的加入，才是两次结果出现天壤之别的根本原因。和光试剂说明书明确指出，如果临床病人缺乏B6可对ALT、AST结果产生明显的负干扰。造成检验结果假性减低。病人入院前在门诊实验室用的是TBA-120FR ，入院后在中心实验室用的是AS008加的日本和光试剂，一前一后不到24小时结果发生明显的升高，让临床医生造成误判。给检验科甩来一口大‘锅’ 。不过这口‘锅’检验科不能背！！！

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理清来龙去脉之后，敲响了临床医生的电话，果断的和临床沟通起来。医生感谢的同时说：以前就碰到过不止一例的这种现象，都认为是检验科的检验质量有问题，没想到这背后还有那么多原因。
随后我科就出现的一系列问题，在小组内展开详细的讨论，大家纷纷发表意见说这种现象不止一次出现过，还有的同事发现在门诊的病人当中不用日立AS008也有这种现象出现！针对这种现象找到具体病人调取临床治疗文书发现出现结果升高前病人用药当中包含的有维生素B6 ，这跟理论不谋而合。临床中有此现象的病人大多数集中在老年患者当中，这可能跟老年人的生活习惯及食物摄入、胃肠道功能、肠道内的微生态环境、机体对维生素B6的需要量等等有关。
这件事引起了我的深思，在临床生化检验工作中，我们要把检验工作做好、不光要有认真负责的态度、扎实的理论知识，还要把理论与实际完美的相结合。不光要看检验结果的表面现象，还应当理解检验结果的内在联系。不光要有检验结果对本次标本负责的标识、还要有对病人负责的良知。随着检验技术的高速发展迫使我们不能只停留在检验匠的水平上，还要提高自己的专业技术水平，从而使自己成为一个合格的检验师。要达到此目标就要学会在工作中去发现问题、分析问题、解决问题。由于检验工作来源于临床，必须走向临床，服务临床，我们有责任、有义务当好临床医生的病情侦察兵。