「癌症」中美癌谱大不同！美国癌症数据跟中国有毛关系？ |肺癌|肿瘤|肝癌|

美国癌症数据大趋势如何？
在2017年，预计在美国癌症新发病例为1688 780例，死亡病例为600 920例（图1）。

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图1：2017年美国新发病例数与死亡病例数
男性的癌症发病率比女性高20％，而癌症死亡率比女性高出40％（图2）。然而，性别差异因癌症类型而异。例如，尽管死亡率相近，但女性的甲状腺癌发病率比男性高3倍，这在很大程度上反映了“诊断流行”中的性别差异。

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【「癌症」中美癌谱大不同！美国癌症数据跟中国有毛关系？】
图2：2017年美国男性与女性的癌症发病例数
男性常见的恶性肿瘤前五位为：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤，其中仅前列腺癌就约占男性新发病例的五分之一。
女性常见的恶性肿瘤前五位为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌，其中乳腺癌占女性恶性肿瘤的30% 。
我国癌症数据又如何？
我国去年赫捷院士、陈万青教授牵头的中国癌症数据也在同一杂志发表（图3），与美国比较，我国男性最常见的恶性肿瘤前五位分别为：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。

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图3：2012年我国发病例数排名前十的恶性肿瘤
中美肿瘤头号杀手同为肺癌
美国最常见的肿瘤死因在男性中依次为肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌和肝癌；在女性中依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和卵巢癌。
在中国，在男性和女性中，死亡前五位的恶性肿瘤均分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。
专家解读
多种差异使得中美癌谱大不同
由于遗传、社会经济、生活方式以及医疗条件等诸多因素差异的影响，我国与美国癌谱存在明显差别，男性前列腺癌和女性乳腺癌的发病率美国显著高于我国；我国的上消化道系统癌症，如胃癌，肝癌，食管癌远远高于美国。
美国男性发病率下降归功于控烟和早筛
近10年（2004-2013），美国男性的发病率每年以2%的幅度下降，女性保持平稳。男性总体发病率的下降主要原因为肺癌、结直肠癌发病率的长期持续下降，以及近年来前列腺癌发病率的大幅度下降。
报告中把发病率下降的原因主要归功于控烟、早诊早治的有效开展、治疗水平的提高，以及由于近几年对过度诊断和过度治疗的重视，前列腺特异性抗原的筛查比例明显下降，导致的前列腺癌发病率大幅度下降。
美国女性发病率趋于平稳
女性总体发病率变化不大，主要由于子宫体肿瘤、甲状腺癌和黑色素瘤等主要癌症呈现上升或平稳的变化趋势，抵消了肺癌和结直肠癌发病率的下降趋势。
中国“穷癌”负担明显减轻
2000-2011年期间，我国男性恶性肿总体瘤发病率较为稳定，女性发病率呈现上升趋势，每年平均上升2.2% 。
与美国不同，我国上消化道癌发病率呈明显下降趋势，主要是由于经济水平的提高，造成食管癌、胃癌的危险因素暴露减低，以及乙肝病毒感染的比例下降，发展中国家高发的所谓“穷癌”负担明显减轻。
专家解读
检出率上升增加我国癌症防治难度
21世纪初开展的上消化道癌早诊早治工作的不断推进，无论高发人群对癌症防治的认知水平，早期发现技术的推广以及诊疗技术的改进均不断提高，今后上消化道癌的控制效果将更加明显。
与此同时，发达国家高发的结直肠癌、女性乳腺癌以及前列腺癌、甲状腺癌等呈上升趋势，抵消了上消化道癌负担的下降。此外，由于居民健康意识的加强，医疗投入、诊疗水平以及医疗保险覆盖面的提高，癌症的检出率也相应上升，增加了为我国癌症防治的难度。