肾为先：全了,这些药物都能降肌酐!

周逊肾内科主任医师
一旦发现血肌酐高了，肾病朋友及其家人就非常担心，担心病情继续恶化，担心很快发展成尿毒症，担心透析会增加痛苦。因此，我们经常面对这样的肾病患者，要求医生尽快给他用“特效药”来降肌酐，肾友通常都很直接：“医生，先给我用药物把肌酐降下来吧！” 。
确实，肾病患者的血肌酐高了，我们通过药物治疗后，部分患者的血肌酐降下来了。那么，降血肌酐到底有没有特效药？

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血肌酐（SCr），是判断肾病患者肾功能严重与否最重要指标之一。我们发现，经过正规及时治疗后，确实有相当部分肾病患者的血肌酐有所下降，甚至完全恢复正常。
如下这些药物就可以降肌酐，这些降肌酐的药物包括多种类型的西药、中药及中成药，非常齐全，肾友来了解一下吧。
1.激素与免疫抑制剂可以降肌酐
有的肾病出现血肌酐升高，是由原发病引起的。比如高度水肿的肾病综合征，常常并发急性肾损伤，可出现肾功能明显异常，检查血肌酐可高达200-300μmol/L以上，甚至达到尿毒症水平；再比如狼疮性肾炎的活动期，肾穿刺病理检查诊断为“Ⅳ型狼疮” ，其血肌酐往往也会高于正常；等等。面对这些情况的血肌酐升高，有经验的肾科医生并不十分担心，只要诊断明确并及时治疗，血肌酐通常可以完全恢复到正常水平。这里所说的治疗，不是治疗血肌酐本身，而是治疗其原发病，即引起血肌酐升高的肾病综合征或狼疮性肾炎。可根据病情选择使用激素（如泼尼松或甲强龙等）及免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯等），并给予利尿、降压及对症治疗等等。
2.降压药也能降肌酐
我们发现，血压未控制达标的肾病患者，血肌酐可以升高，尤其是那些短期内血压突然升高的肾病患者，其血肌酐可迅速上升。如能及时发现，并给予积极有效的治疗，其升高的血肌酐也可以逐渐恢复。降压治疗就可以达到降肌酐的效果，可选择的降压药，如地平类、沙坦类、普利类及利尿药物等等，通常应选择长效地平类、沙坦类及普利类降压药以平稳降压，如苯磺酸氨氯地平、缬沙坦及贝那普利等等。同时，还应给予低盐饮食以达到最佳疗效。
3.抗感染药物可以降肌酐
由于慢性肾脏病患者特别容易合并感染，如呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染及尿路感染等等，这些感染容易导致血肌酐迅速升高。一旦确定合并感染性疾病，及时到正规医院使用有效抗生素治疗后，则可使已经上升的血肌酐降下来。
4.补液治疗药物如葡萄糖注射液可以降肌酐
如肾病患者的体内水分不足，则可导致人体内血容量不足，进而使肾血流量减少，肾脏供血不足，肾脏排毒功能进一步减退，导致肾脏排肌酐能力下降。常见于大量出汗、高热、出血、呕吐与腹泻等等，及时给予补液治疗，则可使升高的血肌酐降下来。补液方法根据病情可选择葡萄糖或生理盐水等，并同时给予其它相应的治疗，也可以通过增加饮水量来补充水分，同样可以达到降肌酐效果。
5.肾衰康与尿毒清等药物可以降肌酐
无论是磷、钾、肌酐，还是尿酸，并不是完全只通过肾脏来排泄，肠道也是体内废物排出的重要器官。保证正常的、有规律的排便习惯对于慢性肾脏病患者来说，也是不可或缺的一种“排毒”途径。可通过药物来配合增加肠道排毒，如肾衰康、尿毒清、海昆肾喜、肾衰宁及药用碳等药物，帮助肌酐等代谢废物顺利排出。还可以采取中药保留灌肠等方法增加肌酐等毒素的排泄。