『心血管内科张医生TB』冠心病患者放完支架后胸痛反而更重了！这是怎么回事？医生告诉你

冠心病患者常常会遇到这种情况：
自己平时并没有明显的心绞痛症状，反而在进行心脏病支架手术时或手术后出现了明显的胸闷、胸痛的症状。这究竟是正常现象还是手术出了问题？
有下面三个情况最为常见：其中两种是正常现象，不必担心；另一种是手术时可能出现的并发症，风险较大，甚至需要特殊治疗。

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一、支架释放过程中的“疼痛”
有过冠心病支架植入经历的患者可能在手术台上体会过胸痛胸闷的症状，这种不适会在手术过程中出现，往往手术结束后就会消失，最多持续1-2天。这种疼痛是支架释放时的正常现象，大家不必担心。
在进行冠状动脉支架植入时，需要球囊携带并运送支架到狭窄病变处，然后通过球囊扩张将支架紧密“贴合”在冠状动脉管腔上。球囊扩张时会人为的阻塞冠状动脉，造成类似“心肌缺血”的情况，从而出现“心绞痛”症状。这种不适症状往往和犯病时的症状十分相似。
随着支架释放完毕，球囊会收缩并撤出冠状动脉，手术中出现的心绞痛症状也就随之消失。值得注意的是，冠状动脉血管分大小和主次，像前降支这种大血管手术时出现的症状持续时间会比较长，甚至有的患者术后1-2天才消失。

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二、处理复杂病变时的“疼痛”
不少心脏病患者的冠状动脉病变十分弥漫，无法通过简单的支架植入术式达到治疗效果，尤其是对于分叉病变这种特殊情况。
在处理冠状动脉分叉病变过程中，很有可能在处理其中一根冠状动脉时，斑块会被挤压而发生位移，被“挤到”分叉处的另一根血管上，导致血管发生狭窄甚至堵塞，从而出现胸痛胸闷等心绞痛症状。
此外，其他类型的弥漫病变，由于斑块负荷较重，在支架释放时也可能因为支架的挤压作用发生明显的斑块位移，如果造成狭窄程度的加重也有可能出现心绞痛症状。往往这种情形下的疼痛症状会在药物治疗后逐渐消失，狭窄严重者通过支架处理后也不会有大碍。

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三、血管夹层
正常的冠状动脉内膜十分“结实” ，但是出现斑块狭窄的血管内皮则变得很“脆弱” ，在进行冠状动脉介入操作时有可能发生血管夹层甚至破裂等情况。这些都属于严重的血管损伤，往往会直接导致血管的严重狭窄甚至堵塞。患者不仅会出现明显的疼痛症状，甚至会造成心肌梗死从而威胁生命。
这种病变需要及时进行介入治疗，比如覆膜支架植入或是血管封堵，如果引发了心脏破裂甚至还需要心包穿刺引流等治疗，大多数患者都可以转危为安。

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