医学界心血管频道阿司匹林在心血管疾病预防中有什么作用？

这下明白了！
近年来，心血管疾病的发病率和死亡率仍处于不断上升的趋势，但大多数心血管疾病的发生都是可以进行预防的。
阿司匹林是心血管疾病预防的重要措施， 16项心血管病二级预防相关研究的结果显示，阿司匹林可以降低20％心血管病事件的发生。 9项心血管病一级预防相关研究的结果也显示，阿司匹林可降低17％心肌梗死、14％缺血性脑卒中的发生。
由此可以看出阿司匹林在心血管疾病预防中的作用是不可忽视的。
阿司匹林在一级预防中的应用
研究表明阿司匹林在心血管疾病一级预防的有效性是毋庸置疑的，但使用安全性问题是阿司匹林用于一级预防存在争议的主要原因。

本文插图
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确提出了阿司匹林用于一级预防的更加精准的适用人群以及3类不适宜人群。同时，共识指出在使用阿司匹林预防心血管疾病前，需严格筛选高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估使用阿司匹林。

本文插图
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100 mg/d)进行一级预防：
40~70岁成人

本文插图
缺血风险增高
初始风险评估时ASCVD的10年预期风险210％，且经积极治疗干预后仍然有3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

本文插图
ASCVD危险因素主要包括以下7项：
高血压；
糖尿病；
血脂异常:总胆固醇26.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L；
吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；
肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；
冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50％）；

本文插图
【医学界心血管频道阿司匹林在心血管疾病预防中有什么作用？】
3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一級预防：
年龄＞70岁或＜40岁的人群
目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。
高出血风险人群
包括正在使用抗血小板抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄＞70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性腎病4-5期，未根除的幽门螺杄菌感染，未控制的高血压等。

本文插图
经评估出血风险大于血栓风险的患者
以上提出关于心血管一级预防应用阿司匹林的人群筛选，但在使用阿司匹林前仍需要进一步进行出血风险的评估，并采取防范措施，对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林作一级预防。
年龄≥80岁或＜30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度＜50％）人群，目前证据尚不足以作为一级预防推荐，需个体化评估。
在使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防时，需医生提前对自身的身体状况进行风险评估，并且采取相应的防范措施，严格遵医嘱用药。使用过程中如有不适，需要及时就医。