美好，一直在身边@拔除气管插管后，病人痰液引流要警惕！ |精神病|

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患者男， 85岁高龄，是个感染性休克，肾功能不全的病人，当初进入ICU是带着气管插管来的，由于比较烦躁，所以插管期间一直是小剂量的镇静药维持，来保证最佳的通气状态。患者插管期间痰液很多很深而且比较粘稠，需定时吸痰清除呼吸道分泌物。
大概一周后，医生评估他的病情和各种治疗参数，明显好转于是便拔了气管插管，拔完之后患者的病情也是稳定的，双腔鼻导管吸氧2L/min ，指脉氧可以一直维持在99%左右。唯一差强人意的就是患者之前有轻度精神障碍，所以停了镇静药之后一直在胡乱言语且不配合治疗，尤其排斥吸痰，反抗特别激烈，一口好牙能把口烟通气道咬到变形，而且当时还在床旁CRRT ，他每次强烈的反抗机器就报警，血路就停止运行，必须及时处理否则后果会很严重，所以我们只能降低吸痰的频次，而他自己也不会主动咳嗽咳痰，但好在指脉氧还是能够一直维持在正常范围。就这样从早上到晚上，同事说倒是挺佩服他那么旺盛的精力，不过也从侧面证明了他的二氧化碳分压不会太高，只是可怜了他的嗓子明显变“粗”了。其实说到这儿有经验的人可能已经猜到接下来会发生什么事了，而我的担心果然不是多余的。

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大概晚上10点钟左右我们交接班， 10点整监护仪上显示脉氧还是100% ，只是放个床的功夫，患者脉氧掉到89% ，呼之有些迟钝，检查管路，波形都是好的，立即准备吸痰翻身拍背，这时候患者脸色明显苍白，完全呼之不应，指脉氧直线往下掉，几秒钟掉到了65%左右，脸色明显由苍白转为有些青紫，连忙喊医生，开放气道，准备简易呼吸器辅助呼吸，可是效果不是很理想，也只能维持在80% ，在我映象中简易呼吸器是个宝贝，脉氧掉了几乎没有它拉不回来的病人，有一个原因除外：痰堵窒息！
不得不承认他确实是痰堵窒息了，甚至有可能是出现了痰栓，几人开始全力配合给他吸痰，开放气道，翻身拍背，折腾了半个多小时，脉氧终于恢复到了正常范围，人也清醒了，看着爷爷无辜的眼神，我直到下班腿都是颤抖的，有时候就是几秒钟的事生命就是这么脆弱。

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【美好，一直在身边@拔除气管插管后，病人痰液引流要警惕！】现在每次碰到拔除气管插管的病人我们都会格外关注他的咳痰能力的情况，痰液是否粘稠，痰液稀薄还好，痰液粘稠说明感染还是很重，遵医嘱使用抗生素，要加强吸痰，使用化痰药，雾化吸入，翻身拍背，必不可少，因为一旦形成痰栓必将危及生命，就像我们主任常说的一句话任何时候的病情变化都不是突然发生的。