抗惊厥药
临床常用加巴喷丁和普瑞巴林单独或联合阿片类药物治疗神经病理性疼痛 ， 且普瑞巴林优于加巴喷丁和阿米替林 。
阿片类药物使用准则
阿片类未耐受者的药物选择和初始剂量
一阶梯无法进行充分镇痛时 ， 可使用二阶梯阿片类药物 ， 或者直接从三阶梯阿片类药物起始 ， 吗啡、羟考酮或氢吗啡酮均可用于首选治疗中重度癌痛 ， 三者没有显著差别 。 确定即释阿片类药物的初始剂量 ， 需考虑患者预先的阿片暴露情况、当前药物与阿片类药物是否有相互作用或者增加阿片类药物的作用 ， 以及靶器官功能情况 。 因为价格低廉、易于给药 ， 吗啡通常作为一线药 。
阿片类药物的滴定
如果患者正确使用阿片类药物 ， 仍疼痛控制不佳 ， 需仔细研究患者疼痛病史 ， 明确是否有潜在问题 。 即释阿片类药物控制控住不佳可能有2种主要原因 。 一是剂量不足和给药间期太长 。 若一次即释阿片类药物没有缓解疼痛 ， 也没导致不良反应 ， 剂量可增加100%；若一次剂量获得中度的疼痛缓解 ， 剂量增加50% 。
靶器官功能障碍患者阿片类药物的使用
吗啡和可待因的活性代谢物通过肾脏清除 ， 阿片类药物对预肾脏功能不全或肾衰竭的患者使用时需小心慎重 ， 氢吗啡酮通常作为一线药物 ， 如必须使用 ， 应选择更低剂量即释阿片 ， 给药间期延长（6-8小时） 。 美沙酮没有活性代谢物并且通过粪便排泄 ， 肾衰竭患者中使用美沙酮是安全的 ， 但在癌痛管理中 ， 因为美沙酮药理学十分复杂 ， 美沙酮的起始和滴定都需由专业人员完成 。
增加缓释阿片药物
对于任何即释阿片药物疼痛控制不充分者 ， 或每天4次或以上的即释阿片给药患者 ， 应考虑使用缓释阿片类药物 ， 以控制疼痛和维持功能状态 ， 剂量根据即释阿片类药物24小时总量计算 ， 总剂量除以2 ， 约等于缓释阿片类药物每次口服的给药剂量 。
放疗和介入治疗对镇痛的作用
放疗
放疗是癌痛管理的重要组成部分 ， 需要内科专家与放疗专家共同决定 ， 研究表明大约20%到25%的患者在完成放疗后的2周内死亡 ， 近20%的患者在死亡前30天内接受过大于10天的放疗 。
介入治疗
在疾病的任何阶段都可以考虑介入治疗 ， 尤其是难治性癌痛 。 包括：（1）硬膜外/鞘内镇痛 ， 可同时使用不同类型以及不能口服使用的镇痛药物 ， 使用前需评估患者可能的受益、预后和风险(存在出血、感染的风险或局部肿瘤负荷是脊柱麻醉的禁忌) 。 （2）神经阻滞 ， 尽管神经阻滞属WHO阶梯镇痛方案的第四阶梯 ， 但新近的研究表明 ， 在疾病进程早期进行神经阻滞效果更佳 。
癌症生存者的疼痛管理
癌症生存者出现疼痛需排除癌症复发 ， 对于治疗完成后发生慢性疼痛综合征且没有疾病进展者 ， 需考虑所有可能控制疼痛的方法 。 阿片类药物对于某些患者的益处可能大于风险 ， 须仔细辨别对于保守治疗无应答的患者 ， 以及出现持续性疼痛和功能障碍的患者 。
致——癌痛患者
建立“疼痛日记”
医生可能会根据你对疼痛的不同描述而建议采取不同的治疗 。 医生（或护士）可能会针对疼痛进行细致地询问 ， 例如疼痛的剧烈程度 ， 是钝痛还是锐痛 ， 发作的时间 ， 缓解或加重的因素等等 。 他们也可能会询问有关疼痛治疗的效果 ， 以及疼痛缓解的持续时间 。 “疼痛日记”有助于你记录这些细节 。 如果需要 ， 医生或护士会帮助你建立疼痛日记 。
正确使用镇痛药准则
很多药物可以帮助缓解疼痛 。 一些患者和医务人员将它们简称为“镇痛药” 。 这些药物作用机理并不相同 ， 选用镇痛效果好而副作用小的药物非常重要 。 有时 ， 联合用药的疗效要优于单药 。
最主要的两类镇痛药物：

• 非处方药 ， 例如对乙酰氨基酚（通用名 ， 或商品名如泰诺）和阿司匹林 。 该类药物可以缓解轻度疼痛 ， 也可以作为强镇痛药物的辅助药物 。
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