「药品」很多患者因为癌痛选择结束生命…癌痛如何不痛？医生和患者看这两篇就够了 |癌症|糖尿病|高血压|

致——癌痛治疗医生
疼痛是癌症患者的常见症状之一，显著影响患者预后。尽管癌痛的治疗已经取得一些进步，但仍有三分之一的癌痛未得到合理治疗，分析影响有效癌痛管理的主要障碍来源于：
（1）社会对疼痛管理的态度；
（2）制度与监管障碍；
（3）临床医生层面；
（4）患者层面；
（5）种族和社会经济的差异。
规范疼痛管理首先要求规范评估，疼痛不仅是生理上的，也包含精神的、心理的、情感的、灵性方面的因素，患者的之前疼痛经历、文化或宗教上对疼痛的态度、现存的苦恼、患者（或家人）对疼痛的预期以及镇痛药物的使用都会影响临床医生有效管理疼痛的能力。充分理解这些问题，有助于解决患者层面的障碍，融洽与患者的关系，合理地管理癌痛。
全面的疼痛评估策略
全面的疼痛评估包括评估疼痛病史、病因、强度、性质和疼痛病理生理学，依据全程动态评估（疼痛最高评分，疼痛最低评分，过去一周疼痛平均评分）修改镇痛方案。注意爆发痛的评估、原因判断和治疗。推荐结合患者疼痛日记完成动态评估，标准的疼痛日记应当记录用药频率，用药天数、副作用、并发症、以及疼痛对身体功能的影响。
重视认知障碍患者的镇痛治疗，观察和评估非语言表达的不适症状（例如，焦虑、易怒、不安、痛苦或意识障碍），没有语言障碍但记忆力受损的患者，需要关注接诊时所报告的疼痛程度。
多模式疼痛管理计划
疼痛评估完成后应当制定一个多模式的管理计划。管理疼痛的第一步是为患者设定适当的期望，以提高患者满意度和治疗依从性。 WHO推荐的阶梯镇痛原则依据是疼痛管理的基石，新证据表明中度癌痛以上采用低剂量吗啡的镇痛效果优于可待因，两组不良反应没有显著差异。
WHO虽没有将辅助用药、综合疗法以及介入治疗写入阶梯镇痛方案，各个阶梯方案中均都可应用。证据表明，与标准化治疗后发展为难治性疼痛后再进行干预相比，在疾病进程早期进行干预能使患者有更多获益。

本文插图
NSAIDs：非甾体类抗炎药 PCA：患者自控镇痛系统图1 修正后的WHO阶梯镇痛
非阿片类药物使用准则
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是不需要或不愿意使用阿片类药物的轻度癌痛患者的一线用药，其血药浓度的达峰时间约30到60 min ，日剂量限制取决于患者年龄和肝功能状况，对乙酰氨基酚可与阿片类药物联合使用证据不足。
非甾体类抗炎药
这类药物需要限定每日最大剂量，注意评估使用风险，如出血、肾功能损害、高血压等。非甾体抗炎药可单独使用，也可与阿片类药物联用。
辅助性镇痛药
辅助性镇痛药可用于治疗伤害感受性疼痛，与阿片类药物联用能起到协同镇痛作用，或者单药用于神经病理性疼痛。神经病理性疼痛在癌症病人的发病率约20%-40%左右，常表现为感觉受损。化疗引起的周围神经病变（CIPN）在恶性肿瘤患者中广泛持续存在，无特效药物，其发病率因药物而异，约68%的患者在化疗后30天内出现CIPN ， 6个月后仍有30%的患者受到CIPN影响。
抗抑郁药
一些抗抑郁药物在受体上的活性可以有效地治疗神经病理性疼痛。研究发现，度洛西汀治疗CIPN优于安慰剂，与紫杉醇导致神经病变的患者相比，奥沙利铂导致神经病变患者从度洛西汀获益更多。度洛西汀治疗神经病变时很难减少疼痛数值评分，但可改善患者生活质量（减少干扰日常活动的疼痛，减少麻木/刺痛，改善疼痛相关的生活质量）。文拉法辛对紫杉醇和奥沙利铂所致的CIPN治疗效果优于安慰剂。尤其是紫杉醇所致烧灼样刺痛和奥拉利铂所致冻伤样疼痛的患者，症状缓解明显。三环类抗抑郁药（TCAs）以阿米替林最常用，系统评价显示其在治疗神经病理性疼痛方面优于安慰剂，但不一定能治疗由抗肿瘤治疗引起的神经病理性疼痛。 TCAs可能对有多种神经病变的患者（例如：由糖尿病、多发性骨髓瘤和化疗所致的神经病变）有益。临床实践中往往选择抗胆碱能副作用较小的其它TCAs 。