[手术两百年]病例丨一根针头的“奇幻漂流”:从食管到心室,开胸取出( 二 )
本案例支持采用个体化的心脏异物处理策略 , 即根据患者临床情况采取保守治疗或手术 , 目前尚无具体可遵循的指南 。 取出异物的指征包括患者症状以及相关感染、栓塞、心律失常、异物迁移或侵蚀而引起进一步结构损害的风险 。
4 另一则吞入引起的心脏异物案例
我国四川大学华西医院曾报告过另一则经口吞入的心脏异物的案例 。
患者 , 女性 , 58岁 , 一周前因严重腹痛到当地医院就诊 , 经对症治疗后腹痛稍减轻 。 她两天前开始发热 , 最高体温达38.4°C 。 期间无胸部不适 。 为进一步诊疗 , 患者来院 。
体格检查:体温38°C , 急性面容 , 中度腹部压痛 , 心率和血压正常 。
三维和二维经胸超声心动图显示 , 左心房内有一异物 , 长度20 mm(图A、B) 。
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急诊CT检查发现 , 食管和左心房内有一异物(图C) 。
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追溯患者病史 , 她在腹痛开始前曾喝过鱼汤 , 由此猜测异物可能是根鱼刺 。 患者在两天后进行了开胸手术 , 在体外循环支持下取出了异物 。 术中发现 , 一根20 mm长的鱼刺从食管第二狭窄部位刺入左心房(图D、图E) 。
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手术成功 , 顺利取出鱼刺 , 术后行抗感染和其他对症治疗 , 出院后继续随访观察 。
5 小结
心脏异物是心脏穿入性创伤 , 造成异物存留于心包腔、心肌或心腔内 。 身体其他部位创伤、异物随血流游入心腔 , 或异物穿破食管、气管、支气管壁经纵隔进入心脏 , 均可造成心脏异物 。
进入心脏的异物 , 周围可形成纤维组织 , 包绕固定于心包腔、心肌或心腔内而无明显症状 。 心腔内游离的异物则很容易导致栓塞、细菌性心内膜炎、创伤后心包炎等 。 胸部X线检查有助于异物的诊断及定位 。 心腔内异物应尽早手术去除 , 小的或已被纤维组织包绕固定于心肌的异物 , 临床无症状者 , 可不必取出 。
参考资料
1. Claire F. Woodworth, Susan M. Fagan, Scott R. Harris, Corey Adams. Clinical Pulp Fiction. First Multimodality Imaging of Needle Migration From Distal Esophagus Into Ventricular Septum. JACC: Case Reports 2020.
2. Xiaoling Zhang, XinWei, Li Rao, and Yujia Liang. A rare case of cardiac foreign body. European Heart Journal 2019.
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