[手术两百年]病例丨一根针头的“奇幻漂流”：从食管到心室，开胸取出( 二 ) |心脏病|漂流|药品|

本案例支持采用个体化的心脏异物处理策略，即根据患者临床情况采取保守治疗或手术，目前尚无具体可遵循的指南。取出异物的指征包括患者症状以及相关感染、栓塞、心律失常、异物迁移或侵蚀而引起进一步结构损害的风险。
4 另一则吞入引起的心脏异物案例
我国四川大学华西医院曾报告过另一则经口吞入的心脏异物的案例。
患者，女性， 58岁，一周前因严重腹痛到当地医院就诊，经对症治疗后腹痛稍减轻。她两天前开始发热，最高体温达38.4°C 。期间无胸部不适。为进一步诊疗，患者来院。
体格检查：体温38°C ，急性面容，中度腹部压痛，心率和血压正常。
三维和二维经胸超声心动图显示，左心房内有一异物，长度20 mm（图A、B）。

本文插图
急诊CT检查发现，食管和左心房内有一异物（图C）。

本文插图
追溯患者病史，她在腹痛开始前曾喝过鱼汤，由此猜测异物可能是根鱼刺。患者在两天后进行了开胸手术，在体外循环支持下取出了异物。术中发现，一根20 mm长的鱼刺从食管第二狭窄部位刺入左心房（图D、图E）。

本文插图

本文插图
手术成功，顺利取出鱼刺，术后行抗感染和其他对症治疗，出院后继续随访观察。
5 小结
心脏异物是心脏穿入性创伤，造成异物存留于心包腔、心肌或心腔内。身体其他部位创伤、异物随血流游入心腔，或异物穿破食管、气管、支气管壁经纵隔进入心脏，均可造成心脏异物。
进入心脏的异物，周围可形成纤维组织，包绕固定于心包腔、心肌或心腔内而无明显症状。心腔内游离的异物则很容易导致栓塞、细菌性心内膜炎、创伤后心包炎等。胸部X线检查有助于异物的诊断及定位。心腔内异物应尽早手术去除，小的或已被纤维组织包绕固定于心肌的异物，临床无症状者，可不必取出。
参考资料
1. Claire F. Woodworth, Susan M. Fagan, Scott R. Harris, Corey Adams. Clinical Pulp Fiction. First Multimodality Imaging of Needle Migration From Distal Esophagus Into Ventricular Septum. JACC: Case Reports 2020.
2. Xiaoling Zhang, XinWei, Li Rao, and Yujia Liang. A rare case of cardiac foreign body. European Heart Journal 2019.

本文插图